स्तन कैंसर: लक्षण, स्टेज, प्रकार और इलाज

परिचय

जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है और वजन बढ़ता है, स्तन कैंसर होने की संभावना बढ़ जाती है। स्तन कैंसर तब होता है जब स्तन की कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ती और विभाजित होती हैं, जिससे ऊतकों का एक समूह बनता है जिसे ट्यूमर कहते हैं।

जिन महिलाओं को स्तन कैंसर होता है, उन्हें अपने स्तन में गांठ महसूस हो सकती है, स्तन के आकार में बदलाव हो सकता है, या स्तन की त्वचा में बदलाव दिख सकते हैं। मैमोग्राम जल्दी पता लगाने में मदद करता है।

स्तन कैंसर क्या है?

स्तन कैंसर के विभिन्न प्रकार होते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि स्तन में कौन सी कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ रही हैं। कैंसर का प्रकार स्तन में खराब कोशिकाओं के प्रकार पर निर्भर करता है।

स्तन कैंसर के कई प्रकार स्तन के विभिन्न हिस्सों में हो सकते हैं। इसमें मुख्य रूप से तीन भाग होते हैं: लोब्यूल्स, डक्ट्स और संयोजी ऊतक। लोब्यूल्स वे ग्रंथियां हैं जो दूध बनाती हैं। डक्ट्स दूध को निप्पल तक पहुंचाते हैं।

स्तन कैंसर आमतौर पर संयोजी ऊतक के लोब्यूल्स या डक्ट्स में शुरू होता है, जो रेशेदार और वसायुक्त ऊतक से बना होता है। रक्त वाहिकाएं और लिम्फ वाहिकाएं स्तन कैंसर को स्तन के बाहर फैलने में सक्षम बना सकती हैं। अगर स्तन कैंसर स्तन के बाहर फैल जाता है, तो इसे मेटास्टेसाइज्ड (फैलना) कहा जाता है।

स्तन कैंसर के लक्षण:

स्तन कैंसर के लक्षणों में शामिल हैं:

• आपके स्तन, ऊपरी छाती या बगल में गांठ या सूजन
• त्वचा में फूला हुआ या गड्ढे जैसा दिखना
• रंग में बदलाव के कारण स्तन लाल या सूजे हुए हो सकते हैं
• निप्पल का अंदर की ओर मुड़ना
• निप्पल के आसपास पपड़ी या चकत्ते
• किसी भी निप्पल से तरल पदार्थ का निकलना (डिस्चार्ज)
• स्तन कैंसर में स्तन के आकार या आकृति में बदलाव देखा जा सकता है

स्तन कैंसर के प्रकार:

आपका डॉक्टर स्तन ट्यूमर की बारीकियों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करेगा ताकि यह तय किया जा सके कि कौन सा इलाज उपयुक्त है। इसमें ट्यूमर के आकार, आकृति, स्थान और गंभीरता का मूल्यांकन शामिल है।

कई अन्य कैंसर प्रकारों की तरह, स्तन एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर दूध बनाने वाली ग्रंथियों या दूध की नलिकाओं में होता है। स्तन एडेनोकार्सिनोमा लोब्यूल्स या दूध की नलिकाओं जैसी ग्रंथियों में स्थित होता है।

आक्रामक स्तन कैंसर (NST):

NST का मतलब है नो स्पेशल टाइप, जो दर्शाता है कि कैंसर कोशिकाएं आसपास के स्तन ऊतक में फैल गई हैं। जिन लोगों को आक्रामक स्तन कैंसर होता है, उनमें कैंसर कोशिकाएं आसपास के स्तन ऊतक में फैलती हैं।

बड़ी संख्या में आक्रामक स्तन कैंसर में विशेष विशेषताएं नहीं होती हैं, इसलिए उन्हें नो स्पेशल टाइप के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। NST को NOS (नो अदर स्पेसिफिक टाइप) के नाम से भी जाना जाता है। पहले इसे आक्रामक डक्टल कार्सिनोमा कहा जाता था। लगभग 100 में से 70 (लगभग 70 प्रतिशत) आक्रामक स्तन कैंसर इस श्रेणी में आते हैं।

जब डॉक्टर माइक्रोस्कोप के नीचे कोशिकाओं को देखता है तो कैंसर को स्पेशल टाइप के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और इसकी विशेष विशेषताएं होती हैं। स्तन कैंसर जो स्पेशल टाइप के रूप में वर्गीकृत होते हैं, वे कुछ दुर्लभ कैंसर होते हैं।

आक्रामक लोब्यूलर स्तन कैंसर:

कैंसर जो स्तन के लोब्यूल्स को अस्तर करने वाली कोशिकाओं से आसपास के ऊतक में फैल गया है, उसे आक्रामक लोब्यूलर स्तन कैंसर कहा जाता है। लोब्यूल्स स्तनपान के दौरान दूध बनाते हैं।

सबसे आम प्रकार के स्तन कैंसर में, आक्रामक लोब्यूलर कैंसर दूसरा सबसे आम है। हर 100 स्तन कैंसर में से लगभग 15 (लगभग 15%) आक्रामक लोब्यूलर कैंसर होते हैं। यह कैंसर किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन यह 45 से 55 वर्ष की महिलाओं में अधिक प्रचलित है।

पुरुषों में स्तन कैंसर दुर्लभ है। पुरुषों में आक्रामक लोब्यूलर स्तन कैंसर विकसित होना अत्यंत असामान्य है।

ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर:

ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर में, कोशिकाओं में रिसेप्टर्स नहीं होते हैं:

• हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के लिए
• Her2 प्रोटीन के लिए

बायोप्सी या आपके कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी के बाद आपको यह परीक्षण करवाना पड़ सकता है। आपका डॉक्टर आपके कैंसर के नमूने का उपयोग करके इन रिसेप्टर्स के लिए कोशिकाओं का परीक्षण कर सकता है।

बेसल टाइप स्तन कैंसर नामक एक दुर्लभ प्रकार का स्तन कैंसर होता है जिसमें आमतौर पर ट्रिपल-नेगेटिव स्थिति होती है। BRCA1 जीन दोष ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर वाली कुछ महिलाओं में स्तन कैंसर का खतरा बढ़ा सकता है।

पुरुषों में ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर होना बहुत दुर्लभ है क्योंकि अधिकांश पुरुषों की कैंसर कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स होते हैं।

इन्फ्लेमेटरी स्तन कैंसर:

स्तन कैंसर सबसे छोटे लिम्फ चैनलों को अवरुद्ध कर देता है। लसीका प्रणाली में ये चैनल होते हैं। ये चैनल शरीर के ऊतकों और अंगों से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

लिम्फ चैनलों को अवरुद्ध करके, लिम्फ अपना कार्य ठीक से नहीं कर पाता। यह रुकावट लाल, सूजी हुई त्वचा का कारण बनती है। लगभग 100 स्तन कैंसर में से 1 (5 में से 1) इन्फ्लेमेटरी स्तन कैंसर होते हैं।

यह इन्फ्लेमेटरी स्तन कैंसर और मास्टिटिस के लक्षणों की समानता के कारण है, जो गर्भवती या स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में असामान्य है, और विशेष रूप से उन महिलाओं में दुर्लभ है जो मेनोपॉज से गुजर चुकी हैं।

स्तन कैंसर के दुर्लभ प्रकार:

स्तन कैंसर के कुछ अन्य असामान्य रूपों और उनके इलाज के बारे में जानें।

• स्तन कैंसर का समूहीकरण: डॉक्टरों ने स्तन कैंसर को विभिन्न प्रकारों में वर्गीकृत किया है। दुर्लभ कैंसर को कभी-कभी स्पेशल टाइप कहा जाता है, और अधिक सामान्य कैंसर को नो स्पेशल टाइप कहा जाता है।
• अधिकांश स्तन कैंसर आक्रामक कार्सिनोमा होते हैं - कोई विशेष प्रकार नहीं। लगभग 100 में से 70 (लगभग 70%) स्तन कैंसर इस प्रकार के होते हैं। इसे NST या NOS (नॉट अदरवाइज स्पेसिफाइड) के नाम से भी जाना जाता है।
• जब डॉक्टर माइक्रोस्कोप के नीचे कोशिकाओं की जांच करता है, तो वह देख सकता है कि स्पेशल टाइप के स्तन कैंसर में विशेष विशेषताओं वाली कोशिकाएं होती हैं।

स्तन का एंजियोसार्कोमा:

यह असामान्य है और सभी स्तन कैंसर का 1 प्रतिशत से कम (1% से कम) बनाता है। एंजियोसार्कोमा में, रक्त वाहिकाओं या लसीका वाहिकाओं को अस्तर करने वाली कोशिकाएं कैंसर में विकसित होती हैं।

स्तन कैंसर के ये प्रकार आमतौर पर महिलाओं को प्रभावित करते हैं, हालांकि पुरुषों को भी हो सकते हैं। इनमें शामिल हैं:

• प्राथमिक एंजियोसार्कोमा
• द्वितीयक एंजियोसार्कोमा

स्तन का एंजियोसार्कोमा आमतौर पर स्तन ऊतक में शुरू होता है और स्तन की त्वचा तक फैल सकता है और 30 से 40 वर्ष की युवा महिलाओं में अधिक आम है।

आमतौर पर, 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में पिछले स्तन कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा कराने के बाद द्वितीयक एंजियोसार्कोमा विकसित होता है। ये कैंसर आमतौर पर पिछले स्तन कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद होते हैं।

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पुरुषों में स्तन कैंसर:

यूके में हर साल लगभग 350 पुरुषों में स्तन कैंसर का निदान किया जाता है, जबकि महिलाओं में स्तन कैंसर के 55,000 मामले होते हैं। यूके में, 100 में से 1 महिला को स्तन कैंसर होता है, और 10 में से 1 पुरुष को।

महिलाओं और पुरुषों दोनों में, आक्रामक डक्टल कार्सिनोमा, चाहे प्रकार कोई भी हो, स्तन कैंसर का सबसे प्रचलित रूप है। हालांकि, दोनों के बीच कुछ अंतर भी हैं।

ऐसे दुर्लभ मामले हैं जिनमें पुरुष स्तन कैंसर या बीमारी से संबंधित स्थितियां विकसित करते हैं। इसमें इन्फ्लेमेटरी स्तन कैंसर शामिल है, जो बहुत दुर्लभ है।

• डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (DCIS)
• आक्रामक लोब्यूलर कैंसर
• स्तन का पेजेट रोग

डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (DCIS): DCIS की विशेषता स्तन ऊतक की नलिकाओं को अस्तर करने वाली कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति है। ये कोशिकाएं सभी नलिकाओं के भीतर समाहित होती हैं, और वे उससे आगे फैलना शुरू नहीं हुई हैं।

लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू (LCIS): यह कैंसर नहीं है बल्कि एक स्थिति है जहां कुछ स्तन लोब्यूल्स के भीतर की कोशिकाएं असामान्य होने लगी हैं। लोब्यूल्स में, जहां स्तन का दूध बनता है, असामान्य कोशिकाएं आंतरिक अस्तर के भीतर समाहित होती हैं। इसे लोब्यूलर नियोप्लासिया के नाम से भी जाना जाता है। यह दोनों स्तनों को प्रभावित कर सकता है।

स्तन का पेजेट रोग: स्तन का पेजेट रोग स्तन के निप्पल या उसके आसपास के गहरे क्षेत्र (एरियोला) में विकसित होता है। यह एक संकेत है कि निप्पल के पीछे स्तन कैंसर है। इस संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता कि किसी को स्तन कैंसर के बिना पेजेट रोग हो सकता है, लेकिन यह बहुत असामान्य है।

स्तन कैंसर के स्टेज:

एक उच्च कैंसर स्टेज संख्या अधिक उन्नत बीमारी को इंगित करती है। हालांकि, अन्य कारकों पर भी विचार करना होता है। स्टेज संख्या शून्य से शुरू होती है और I, II, III, या IV तक जाती है (अक्सर A, B, या C से पहले)।

• स्टेज 0: इस मामले में, कैंसर जल्दी पाया गया था। यह दूध की ग्रंथियों या नलिकाओं में शुरू हुआ और वहीं रहा। आप इन सीटू शब्द सुन या देख सकते हैं, जिसका अर्थ है "मूल स्थान में"।
• स्टेज I: इस स्तर पर स्तन कैंसर को आक्रामक माना जाता है जब यह स्वस्थ ऊतक पर आक्रमण करता है।
• स्टेज 1A की विशेषता कैंसर का स्तन के वसायुक्त ऊतकों में फैलना है। ट्यूमर स्वयं छोटा होता है और शायद मौजूद भी न हो।
• स्टेज 1B का अर्थ है कि कुछ लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाओं का पता चला है, हालांकि बहुत कम मात्रा में।
• स्टेज II: कैंसर बढ़ गया है, फैल गया है, या दोनों।
• स्टेज IIA इंगित करता है कि स्तन ट्यूमर अभी भी छोटा है अगर कोई है भी। लिम्फ नोड्स में कैंसर हो भी सकता है और नहीं भी, जो तीन तक फैल सकता है।
• स्टेज IIB स्तन कैंसर बड़ा होता है, यह अखरोट या नींबू जितना बड़ा हो सकता है। लिम्फ नोड्स शामिल हो भी सकते हैं और नहीं भी।
• स्टेज III: हड्डियों या अंगों में कैंसर का कोई प्रसार नहीं हुआ है, लेकिन यह उन्नत है, और इससे लड़ना अधिक कठिन है।
• स्टेज IV: इस चरण में, कैंसर उस क्षेत्र से बहुत आगे फैल चुका है जहां यह पहली बार दिखाई दिया था। हड्डियां, फेफड़े, यकृत और मस्तिष्क सबसे आम संक्रमित स्थल हैं। इस चरण को मेटास्टेटिक के नाम से जाना जाता है, जिसका अर्थ है कि यह शरीर के उस क्षेत्र से आगे फैल गया है जहां यह मूल रूप से पाया गया था।

पुरुष स्तन कैंसर:

महिलाओं को स्तन कैंसर होता है, लेकिन पुरुष भी इसे विकसित कर सकते हैं। बहुत से लोग इस बात से अनजान हैं कि पुरुषों में स्तन ऊतक होता है और उन्हें स्तन कैंसर हो सकता है। शरीर का कोई भी भाग कैंसर विकसित कर सकता है और अन्य भागों में फैल सकता है।

स्तन कैंसर में, कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ती हैं और एक ट्यूमर बनाती हैं। ये कोशिकाएं एक ट्यूमर बनाती हैं जिसे आमतौर पर एक्स-रे पर देखा जा सकता है या गांठ के रूप में महसूस किया जा सकता है। ट्यूमर घातक (कैंसर) होता है अगर कोशिकाएं आसपास के ऊतकों पर आक्रमण करती हैं या शरीर के दूर के भागों में फैलती (मेटास्टेसाइज) हैं।

स्तन कैंसर का निदान:

स्तन कैंसर अक्सर अतिरिक्त परीक्षणों का उपयोग करके पाया जाता है या निदान किया जाता है। महिलाओं को अक्सर आगे के मूल्यांकन के लिए स्तन विशेषज्ञ या सर्जन के पास भेजा जाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें कैंसर है या उन्हें सर्जरी की जरूरत है।

• स्तन अल्ट्रासाउंड: स्तन ऊतक के अंदर की तस्वीरें लेने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें सोनोग्राम कहा जाता है।

• डायग्नोस्टिक मैमोग्राम: कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर डायग्नोस्टिक मैमोग्राम की सिफारिश कर सकता है अगर आपको अपने स्तनों में कोई समस्या है, जैसे गांठ या स्क्रीनिंग मैमोग्राम पर असामान्यताएं। डायग्नोस्टिक मैमोग्राम आपके स्तन में क्या हो रहा है इसके बारे में अधिक जानकारी दिखाता है।

• स्तन मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI): MRI स्कैन चुंबक और कंप्यूटर का उपयोग करके स्तन के भीतर एक क्षेत्र की विस्तृत तस्वीरें तैयार करता है।

• बायोप्सी: बायोप्सी के विभिन्न प्रकार होते हैं (जैसे, फाइन-नीडल एस्पिरेशन, कोर बायोप्सी, या ओपन बायोप्सी)। बायोप्सी स्तन से ऊतक या तरल पदार्थ निकालती है ताकि इसकी माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जा सके और आगे निगरानी की जा सके।

स्तन कैंसर के जोखिम कारक:

1. उम्र: कई अन्य बीमारियों की तरह, स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम उम्र बढ़ने के साथ बढ़ता है; लगभग 55 वर्ष से अधिक उम्र की तीन में से दो महिलाओं में आक्रामक स्तन कैंसर विकसित होगा।
2. पारिवारिक इतिहास: जिन महिलाओं के करीबी रिश्तेदारों को इसका निदान किया गया है, उनमें स्तन कैंसर की दर अधिक होती है। अगर आपकी प्रथम-डिग्री महिला रिश्तेदार (बहन, मां, बेटी) को यह बीमारी थी, तो आपके इसे विकसित करने की संभावना दोगुनी हो जाती है।
3. आनुवंशिकी: माना जाता है कि 5% से 10% मामलों में स्तन कैंसर आनुवंशिक होता है, जो असामान्य जीनों के कारण होता है जो माता-पिता से बच्चे को मिलते हैं।
4. स्तन कैंसर का व्यक्तिगत इतिहास: स्तन कैंसर होने से दूसरे स्तन में या उसी स्तन के दूसरे हिस्से में नया कैंसर विकसित होने का खतरा तीन से चार गुना बढ़ जाता है। यह जोखिम मूल कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम से अलग है।
5. नस्ल/जातीयता: श्वेत, एशियाई और हिस्पैनिक महिलाओं के लिए कैंसर दर में मामूली वृद्धि होती है। अश्वेत महिलाओं में कम उम्र में निदान होने वाले अधिक आक्रामक, प्रारंभिक चरण के कैंसर की दर अधिक होती है।

स्तन कैंसर की रोकथाम:

शोध विशिष्ट खाद्य पदार्थों और आहार के स्तन कैंसर की रोकथाम पर प्रभाव का पता लगाना जारी रखे हुए है, लेकिन आहार और बीमारी के बीच संबंध स्पष्ट नहीं है। स्तन कैंसर की रोकथाम के लिए यहां कुछ सुझाव दिए गए हैं:

• पौधे-आधारित खाद्य पदार्थ: मध्यम साक्ष्य के अनुसार, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और पशु उत्पादों में कम और सब्जियों, फलों और साबुत अनाज में उच्च आहार कम पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर जोखिम से जुड़े हैं।
• मेडिटेरेनियन आहार: शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि मेडिटेरेनियन शैली का आहार स्तन कैंसर मृत्यु दर को कम करता है। इसके यह भी प्रमाण हैं कि यह मोटापे को कम करता है, जिससे स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।
• कैल्शियम युक्त आहार: कई अध्ययनों में पाया गया है कि उच्च-कैल्शियम आहार स्तन कैंसर से बचा सकता है। डेयरी उत्पादों में कैल्शियम, विटामिन D और लिनोलिक एसिड की महत्वपूर्ण मात्रा होती है, ये सभी स्तन कैंसर की रोकथाम में योगदान दे सकते हैं।
• बचने योग्य खाद्य पदार्थ: कुछ खाद्य पदार्थों और स्तन कैंसर के बीच कोई विशिष्ट संबंध नहीं है। हालांकि, खराब आहार सहित कई कारक कैंसर के जोखिम में योगदान दे सकते हैं। अमेरिकन कैंसर सोसायटी सिफारिश करती है कि आप स्वस्थ खाने के पैटर्न को प्राप्त करने के लिए इन खाद्य पदार्थों को अपने आहार से सीमित या समाप्त करें।
• लाल मांस और प्रसंस्कृत मांस
• चीनी-मीठे पेय पदार्थ
• परिष्कृत अनाज उत्पाद
• अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ
• शराब

स्तन कैंसर जागरूकता:

बढ़ती जागरूकता, जल्दी पता लगाने के बेहतर अवसर, और इलाज में प्रगति स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए दृष्टिकोण में सुधार जारी रखे हुए है।

अक्टूबर अमेरिका में स्तन कैंसर जागरूकता माह है, और अभियान का उद्देश्य स्तन कैंसर जागरूकता बढ़ाना है। कई संगठन स्तन कैंसर जागरूकता माह के दौरान जल्दी पता लगाने में सहायता करते हैं, और अभियान जागरूकता बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इसके अलावा, ये समूह स्तन कैंसर के लिए धन जुटाने के कार्यक्रम आयोजित करते हैं, जिनमें वॉक और इवेंट शामिल हैं जो स्तन कैंसर अनुसंधान और सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित लाभार्थी रोगियों का समर्थन करते हैं।

स्तन कैंसर का इलाज:

स्तन कैंसर वाले लोगों को आमतौर पर कई प्रकार के इलाज मिलते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि कैंसर फैला है या नहीं या यह किस प्रकार का है। स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए एक से अधिक प्रकार का इलाज प्राप्त करना आम बात है।

• सर्जरी: डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान कैंसरग्रस्त ऊतक को हटाते हैं।

• कीमोथेरेपी: विशेष दवाएं आपकी नसों में दी जाती हैं या गोलियों के रूप में ली जाती हैं ताकि कैंसर कोशिकाओं को सिकोड़ा या मारा जा सके।

• हार्मोनल थेरेपी: उन हार्मोनों को अवरुद्ध करके जिनकी कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने के लिए आवश्यकता होती है, यह उन्हें बढ़ने से रोकता है।

• बायोलॉजिकल थेरेपी: इलाज आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली का उपयोग करके कैंसर कोशिकाओं से लड़ने में मदद करता है या अन्य कैंसर उपचारों के दुष्प्रभावों को नियंत्रित करता है।

• रेडिएशन थेरेपी उच्च-ऊर्जा किरणों (जैसे एक्स-रे) से कैंसर कोशिकाओं को मारती है।

निष्कर्ष स्तन कैंसर एक जटिल बीमारी है जो जीवन के विभिन्न चरणों में व्यक्तियों को प्रभावित कर सकती है, लेकिन जल्दी जागरूकता, समय पर निदान, और सही इलाज दृष्टिकोण परिणामों में काफी सुधार कर सकते हैं। लक्षणों, प्रकारों, चरणों और उपलब्ध इलाज विकल्पों को समझना रोगियों और उनके परिवारों को सूचित स्वास्थ्य निर्णय लेने के लिए सशक्त बनाता है। नियमित जांच और स्वस्थ जीवन शैली स्तन कैंसर के जोखिम को कम करने में आवश्यक कदम बने हुए हैं।