गैंग्लियन सिस्ट निकालना (गैंग्लियन सिस्ट रिमूवल): सवाल और जवाब

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सर्जन सिस्ट के ऊपर चीरा लगाता है, पूरी थैली और उसका जोड़ या टेंडन शीथ से जुड़ाव निकालता है, फिर टांके से त्वचा बंद करता है। इसे ओपन एक्सिज़न (खुला निकालना) कहते हैं।

आर्थ्रोस्कोपिक एक्सिज़न में कलाई के सिस्ट के लिए दूरबीन वाले औज़ार (लेप्रोस्कोपिक/कीहोल) इस्तेमाल होते हैं। एस्पिरेशन (सुई से तरल निकालना) में दोबारा होने की दर ज़्यादा होती है।

सबूत बताते हैं कि सर्जरी से निकालने पर दोबारा होने का खतरा एस्पिरेशन से कम होता है, फिर भी करीब पांच में से एक सिस्ट सर्जरी के बाद लौट सकता है।

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सबूत में सर्जरी के खास कारण गिनाए गए हैं: लगातार दर्द या तकलीफ जिससे हाथ का इस्तेमाल प्रभावित हो, हरकत में रुकावट या पकड़ की ताकत कम होना, नस दबने से झनझनाहट या कमज़ोरी, बड़े या बढ़ते सिस्ट जो रास्ते में आएं, और एस्पिरेशन या स्प्लिंटिंग जैसे इलाज नाकाम होना।

गैंग्लियन नुकसानदेह सूजन नहीं होते लेकिन आस-पास की चीज़ों पर दबाव डालकर लक्षण पैदा कर सकते हैं।

सर्जरी से निकालने पर दर्द और दबाव से राहत मिलती है, पकड़ की ताकत और हाथ का काम सुधरता है, और एस्पिरेशन के मुकाबले दोबारा होने का खतरा कम होता है। अगर सिस्ट का दिखना आपको परेशान करे तो भी उसे निकाला जा सकता है।

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फैसला क्लिनिकल जांच पर आधारित होता है। सबूत बताते हैं कि सर्जरी तब बताई जाती है जब लगातार दर्द हाथ के इस्तेमाल पर असर डाले, हरकत रुके, नस दबी हो, सिस्ट बड़ा या बढ़ रहा हो, या इलाज नाकाम रहा हो।

सर्जन गांठ को छुएगा, कलाई की हरकत जांचेगा, और संवेदना व ताकत देखेगा। अगर सिस्ट कलाई के पिछले हिस्से (डोर्सल) पर है, तो यह अक्सर स्केफॉइड-लूनेट अंतराल से निकलता है।

अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) या एमआरआई तब कराया जा सकता है अगर सिस्ट गहरा हो, असामान्य हो, या दूसरी बीमारियों को खारिज करना हो। सर्जन आपके पेशे और शौक पर भी गौर करता है।

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ज्यादातर गैंग्लियन छूकर और देखकर पहचाने जाते हैं। हर केस के लिए इमेजिंग (स्कैन) नियमित नहीं है। अल्ट्रासाउंड तरल भरी थैली और उसका डंठल दिखाता है। एमआरआई ज़्यादा ब्यौरा देता है अगर सिस्ट गहरा हो, नसों के पास हो, या पहचान पक्की न हो।

खून की जाँच सिस्ट के लिए नहीं चाहिए लेकिन एनेस्थीसिया (बेहोशी) से पहले की जांच का हिस्सा हो सकती है। सर्जन आपके सिस्ट की जगह और लक्षण देखकर तय करेगा।

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सबूत बताते हैं कि धूम्रपान और निकोटिन वाले वेपिंग प्रोडक्ट घाव भरने (हीलिंग) को धीमा करते हैं और जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) बढ़ाते हैं। अच्छा पोषण और सेहतमंद वज़न रिकवरी (ठीक होने) में मदद करते हैं। विटामिन सी और डी के सप्लीमेंट फ़ायदा दे सकते हैं।

अगर आप खून पतला करने की दवा जैसे एस्पिरिन लेते हैं, तो सर्जन बताएगा कब रोकनी है। बिना पूछे कोई दवा बंद न करें। अस्पताल की एनेस्थीसिया (बेहोशी) से पहले की जांच में बुनियादी खून की जाँच और ईसीजी हो सकते हैं। आपको बताया जाएगा कि एनेस्थीसिया (बेहोशी) से पहले कब खाना-पीना बंद करना है।

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उपवास से एनेस्थीसिया के दौरान पेट का सामान फेफड़ों में जाने का खतरा कम होता है। अध्ययन बताते हैं कि एनेस्थीसिया का चुनाव सिस्ट की जगह और मरीज की पसंद पर निर्भर करता है। लोकल या रीजनल एनेस्थीसिया आम है, कभी-कभी IV सेडेशन के साथ।

केवल लोकल एनेस्थीसिया होने पर भी उपवास की सलाह दी जा सकती है, ताकि जरूरत पड़ने पर सेडेशन दी जा सके। अस्पताल की 24 घंटे की लैब और प्री-एनेस्थीसिया क्लिनिक आपको लिखित निर्देश देगी। अपनी सुरक्षा के लिए उनका ठीक से पालन करें।

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सबूत कहते हैं कि मरीज को डॉक्टर से पूछना चाहिए कि सर्जरी के बाद खून पतला करने वाली दवाएं कब दोबारा शुरू करनी हैं। एनेस्थीसिया टीम को पूरी लिस्ट चाहिए ताकि वे सुरक्षित एनेस्थीसिया और दर्द प्रबंधन प्लान कर सकें।

कुछ सप्लीमेंट एनेस्थेटिक दवाओं के साथ रिएक्ट करते हैं या क्लॉटिंग पर असर डालते हैं। विटामिन C और D भरने में मदद के लिए सुझाए जा सकते हैं। अस्पताल की इन-हाउस फार्मेसी आपकी लिस्ट देख सकती है। सर्जरी के दिन सभी दवाएं उनके ओरिजिनल पैक में साथ लाएं।

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डायबिटीज घाव भरने में देरी कर सकती है और संक्रमण का खतरा बढ़ाती है, इसलिए सर्जिकल टीम आपके शुगर लेवल चेक करती है और स्थिर होने तक सर्जरी टाल सकती है।

अनियंत्रित हाई ब्लड प्रेशर ऑपरेशन के दौरान ब्लीडिंग बढ़ा सकता है; आपका सर्जन आपके फिजिशियन से दवा एडजस्ट करने को कह सकता है। खून पतला करने वाली दवाएं जैसे एस्पिरिन, वारफारिन या नए एंटीकोगुलेंट ब्लीडिंग या हेमेटोमा का चांस बढ़ाते हैं।

सर्जन बताएंगे कि प्रत्येक दवा कब रोकनी या बदलनी है, आमतौर पर प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, और कब दोबारा शुरू करनी है।

लोकल या रीजनल एनेस्थीसिया अक्सर इस्तेमाल होती है, जो इन स्थितियों वाले मरीजों में जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के खतरों से बचाती है।

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प्रक्रिया में 30 से 60 मिनट लगते हैं। चूंकि एनेस्थीसिया हाथ या कलाई को सुन्न कर देती है, आप जागते हुए भी आराम से रहते हैं। जब सुन्नता खत्म होती है, तो चीरे वाली जगह पर हल्का दर्द या धड़कन महसूस हो सकती है।

अध्ययन बताते हैं कि शुरुआती रिकवरी में कोमलता, नीले निशान और सूजन आम हैं। निशान के आसपास की त्वचा कुछ समय तक सुन्न रह सकती है। निर्धारित दवा से न ठीक होने वाला दर्द, बढ़ती सूजन, या नई सुन्नता की सूचना दें।

सर्जन थोड़े समय के लिए स्प्लिंट या मोटी ड्रेसिंग की सलाह दे सकते हैं ताकि मूवमेंट सीमित रहे और तकलीफ कम हो।

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सबूत बताते हैं कि ज्यादातर मरीजों को हल्की तकलीफ और सूजन होती है जो कुछ दिनों में ठीक हो जाती है। निशान कोमल या छोटी जगह में स्थायी रूप से सुन्न हो सकता है।

संक्रमण कम प्रतिशत में होता है और आमतौर पर एंटीबायोटिक्स से ठीक हो जाता है। नर्व, ब्लड वेसल या टेंडर इंजरी दुर्लभ लेकिन संभव है। अगर हाथ जल्दी न चलाया जाए तो अकड़न लंबे समय तक रह सकती है।

अध्ययनों में सर्जिकल एक्सीजन के बाद दोबारा होने की दर लगभग 8% से 20% तक है, जबकि एस्पिरेशन (सुई से निकालना) के बाद 25% से 67% तक। क्रोनिक रीजनल पेन सिंड्रोम किसी भी हाथ की सर्जरी के बाद एक दुर्लभ लेकिन जाना-माना खतरा है। आपका सर्जन आपकी सिस्ट की जगह और तकनीक पर लागू होने वाले खतरों पर चर्चा करेगा।

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डायबिटीज़ घाव भरने को धीमा करता है और संक्रमण (इन्फेक्शन) का खतरा बढ़ाता है। ब्लड प्रेशर अगर ठीक से कंट्रोल न हो तो सर्जरी के दौरान ज्यादा ब्लीडिंग हो सकती है।

धूम्रपान और वेपिंग त्वचा तक खून का दौरा कम करते हैं और भरने में देर करते हैं। खून पतला करने की दवाएं हेमेटोमा या लंबे समय तक रिसाव का चांस बढ़ाती हैं; सर्जन बताएंगे कि इन्हें कब रोकना है।

पहले की सर्जरी या एस्पिरेशन के बाद दोबारा आया सिस्ट अक्सर ज्यादा स्कार टिश्यू वाला होता है, जिससे डिसेक्शन मुश्किल होता है और नस या टेंडन को चोट का खतरा बढ़ जाता है।

कलाई के पाम साइड या उंगलियों के पास के सिस्ट ज़रूरी स्ट्रक्चर के नज़दीक होते हैं। नीचे के जोड़ में आर्थराइटिस हो तो सिस्ट निकलने के बाद भी दर्द रह सकता है।

आपका सर्जन कंसल्टेशन में इन सब बातों को देखता है और एनेस्थीसिया (बेहोशी), तकनीक या ऑपरेशन के बाद का प्लान उसके हिसाब से बदल सकता है।

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सर्जरी के मुख्य मकसद हैं सिस्ट की थैली और उसके डंठल को निकालना ताकि दोबारा होने (दोबारा होना) का खतरा कम हो, और पास की नसों या टेंडन पर दबाव हटाना।

अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि ज्यादातर मरीज़ एक्सिज़न के बाद दर्द में काफी आराम या दर्द खत्म होने की बात कहते हैं। ग्रिप स्ट्रेंथ और रेंज ऑफ मोशन आमतौर पर हफ्तों में नॉर्मल हो जाते हैं।

निशान गांठ की जगह ले लेता है; निशान के आसपास थोड़ी कोमलता या सुन्नपन रह सकता है।

अध्ययनों में दोबारा होना (दोबारा होना) लगभग 5 में से 1 मरीज़ में होता है, इसलिए बाद में नई गांठ का मतलब हो सकता है कि सिस्ट वापस आ गया।

अगर मूल दर्द का एक हिस्सा जोड़ के आर्थराइटिस से था, तो वह दर्द पूरी तरह न जाए। आपका सर्जन 10 से 14 दिन की जांच और बाद के अंतराल पर घाव भरना, मूवमेंट, ताकत और लक्षण देखेगा।

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ऑपरेशन (सर्जरी) 30 से 60 मिनट का होता है, लोकल या रीजनल एनेस्थीसिया (बेहोशी) में, और आमतौर पर डे केयर होता है। कुछ समय के लिए भारी ड्रेसिंग या हल्का स्प्लिंट लगाया जाता है।

अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि ज्यादातर मरीज़ों को अकड़न रोकने के लिए उंगलियां जल्दी चलाने को कहा जाता है। सूजन और दर्द पहले कुछ दिनों में सबसे ज्यादा होते हैं फिर घटते हैं। घाव भरना आमतौर पर दो हफ्ते में पूरा होता है।

अध्ययनों में रिटर्न टू वर्क बैठे काम के लिए कुछ दिन और मेहनत के काम के लिए तीन हफ्ते तक बताया गया है।

सही टाइमलाइन इस पर निर्भर करती है कि सिस्ट डोर्सल या वोलर कलाई पर था, कौन सी सर्जिकल तकनीक इस्तेमाल हुई, और आप पोस्ट-ऑपरेटिव एक्सरसाइज़ कितनी अच्छी तरह फॉलो करते हैं। आपका सर्जन बताएगा कि ड्राइविंग कब सुरक्षित है, आमतौर पर 10 से 14 दिन की घाव जांच के बाद।

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नॉर्मल भरने में कुछ दिन कोमलता और नीले निशान आते हैं। निशान की जगह महीनों सुन्न रह सकती है। सूजन ऊपर रखने और आइस से बेहतर होती है। संक्रमण (इन्फेक्शन) के चेतावनी संकेत हैं: फैलती लाली, गर्मी, मवाद, या 38°C से ऊपर बुखार।

चमकीला लाल खून बैंडेज भिगो रहा हो तो एक्टिव ब्लीडिंग का इशारा है। टाइट स्प्लिंट से झनझनाहट, पीलापन, या उंगली न चल पाना हो तो तुरंत ढीला करना ज़रूरी है। क्रोनिक रीजनल पेन सिंड्रोम दुर्लभ है लेकिन जलन वाला दर्द, रंग बदलना, और बहुत ज्यादा संवेदनशीलता पैदा करता है।

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चीरा टांकों से बंद होता है और भारी ड्रेसिंग या हल्के स्प्लिंट से ढका होता है। सर्जन इजाज़त न दें तब तक हाथ को नहाने के टब, पूल या हॉट टब में न भिगोएं। नहाते समय बैंडेज को प्लास्टिक से ढक लें।

घाव पर हाइड्रोजन पेरोक्साइड या अल्कोहल न लगाएं; ये भरने को धीमा कर सकते हैं।

अगर सूजन हो तो पहले तीन दिन जागते समय हर एक से दो घंटे में 10 से 20 मिनट के लिए कोल्ड पैक लगाएं, आइस और त्वचा के बीच पतला कपड़ा रखकर। बैठते या लेटते समय हाथ तकिये पर ऊपर रखें।

टांके आमतौर पर 10 से 14 दिन के आसपास घाव जांच पर निकाले जाते हैं। उसके बाद, सलाह के मुताबिक हल्की एक्सरसाइज़ शुरू कर सकते हैं और धीरे-धीरे गतिविधि बढ़ा सकते हैं।

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चीरे को टाँकों से बंद करके स्टेराइल ड्रेसिंग से ढका जाता है। पहले कुछ दिन घाव को सूखा रखने से संक्रमण की आशंका कम होती है और त्वचा के किनारे साफ़ जुड़ते हैं।

अध्ययनों से पता चलता है कि शुरुआती घाव सुरक्षा से जटिलताएँ — जैसे देरी से भरना या घाव खुलना — कम होती हैं। आपका सर्जन पहले फॉलो-अप में घाव देखेगा और बताएगा कि पानी डालना कब सुरक्षित है।

उसके बाद, रोज़ साफ़ पानी से धोकर थपथपाकर सुखा सकते हैं। सर्जन पूरी मंज़ूरी देने तक — आमतौर पर जब त्वचा पूरी तरह जुड़ जाए — हाथ को टब, स्विमिंग पूल या हॉट टब में न डुबोएँ।

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यह प्रक्रिया लोकल या रीजनल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) से होती है, इसलिए एनेस्थीसिया की वजह से कोई डाइट रोक नहीं है। अच्छा पोषण टिश्यू रिपेयर में मदद करता है और देरी से भरने का जोखिम घटाता है।

प्रोटीन नए टिश्यू के बिल्डिंग ब्लॉक देता है, जबकि विटामिन सी जैसे विटामिन कोलेजन बनाने में सहायक हैं। हाइड्रेटेड रहने से कब्ज़ रुकती है, जो दर्द की दवाओं का साइड इफ़ेक्ट हो सकती है।

कुछ मरीज़ विटामिन सी और विटामिन डी सप्लीमेंट लेते हैं, जो बेहतर भरने से जुड़े हैं, लेकिन ये अनिवार्य नहीं हैं। प्रिस्क्रिप्शन दर्द की दवा लेते समय शराब न लें।

अगर आपको डायबिटीज़ है, तो ब्लड शुगर कंट्रोल में रखें क्योंकि हाई ग्लूकोज़ घाव भरने को धीमा कर सकता है।

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सबूत दिखाते हैं कि सर्जरी से हाथ का फ़ंक्शन सुधरता है और नर्व इरिटेशन कम होती है। अध्ययनों में बताया गया है कि प्री-ऑपरेटिव दर्द वाले 85 से 100 प्रतिशत मरीज़ों को सर्जरी के बाद काफ़ी सुधार या दर्द नहीं रहा।

पूरी रेंज ऑफ़ मोशन अक्सर हफ़्तों में लौट आती है। हालांकि, सर्जिकल एक्सिज़न के बाद दोबारा होने की दर अध्ययनों में 8 से 42 प्रतिशत तक है, और ओपन एक्सिज़न के लिए पूल्ड दर लगभग 20 प्रतिशत है।

गैंग्लियन गांठ की जगह आपके पास एक निशान होगा। अगर दर्द अंदरूनी आर्थराइटिस से है, तो सिस्ट निकालने से वह दर्द दूर नहीं हो सकता।

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सबूत दिखाते हैं कि गैंग्लियन सिस्ट जोड़ की कैप्सूल या टेंडन शीथ पर खास जगहों से निकलते हैं, जैसे डोर्सल रिस्ट पर स्कैफॉइड-लुनेट इंटरवल। सर्जन पूरी थैली और उसके स्टॉक को निकालता है ताकि दोबारा होने की आशंका कम हो।

अगर आपने पहले एस्पिरेशन कराई है, तो टिश्यू में निशान हो सकते हैं, जो डिसेक्शन पर असर डालते हैं। अगर पिछली एक्सिज़न के बाद दोबारा हुआ, तो सर्जन अलग तकनीक या ज़्यादा एक्सपोज़र चुन सकता है।

आर्थ्रोस्कोपिक एक्सिज़न डोर्सल रिस्ट सिस्ट के लिए छोटे चीरे इस्तेमाल करता है, जबकि ओपन एक्सिज़न वोलर साइड या उंगलियों के आसपास की सिस्ट के लिए सीधी विज़न देता है। एनेस्थीसिया का चुनाव — लोकल या रीजनल — भी सिस्ट लोकेशन और आपकी पसंद पर निर्भर करता है।

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सबूत दिखाते हैं कि सर्जिकल एक्सिज़न एक ही सिटिंग में सिस्ट और उसका स्टॉक निकाल देती है। सर्जरी के बाद दोबारा होने की दर अध्ययनों में 8 से 42 प्रतिशत तक है, और ओपन एक्सिज़न के लिए पूल्ड दर लगभग 20 प्रतिशत है।

अगर सिस्ट लौटे, तो रिपीट एक्सिज़न की जा सकती है। एस्पिरेशन में दोबारा होने की दर 25 से 67 प्रतिशत तक बहुत ज़्यादा है और अक्सर कई सेशन लगते हैं।

घाव के संक्रमण या धीमे भरने जैसी जटिलताओं में एक्स्ट्रा वाउंड केयर विज़िट या, कम ही, दूसरी प्रक्रिया चाहिए हो सकती है। पहली सर्जरी के लिए स्टेज्ड ट्रीटमेंट मानक नहीं है।

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बातचीत में आम सर्जिकल निशान शामिल है, जो सिस्ट जितना चौड़ा या उससे बड़ा होता है। सबूत दिखाते हैं कि ज्यादातर मरीज़ दो से छह हफ्ते में पूरी रेंज ऑफ़ मोशन और पकड़ की ताकत वापस पा लेते हैं।

मरीज़ों की संतुष्टि अधिक रहती है, लेकिन अध्ययनों में सर्जिकल एक्सिज़न के बाद दोबारा होने की दर लगभग पांच में से एक बताई गई है। सर्जन यह भी बताएंगे कि अगर नीचे आर्थराइटिस है, तो कुछ दर्द बने रह सकता है।

आपको मोशन और ताकत वापस पाने के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव एक्सरसाइज़ की ज़रूरत और काम व खेल में वापसी की आम समय-सीमा के बारे में बताया जाएगा।

कोई नतीजा वादा नहीं किया जाता, लेकिन सर्जन अध्ययनों में मरीज़ों के समूहों के लिए जो सामने आया है, वह साझा करते हैं।

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गैंग्लियन सिस्ट एक्सिज़न में सटीक डिसेक्शन चाहिए ताकि सिस्ट की थैली और उसका डंठल निकल जाए और आस-पास की नसें, टेंडन और खून की नलियां सुरक्षित रहें।

सबूत दिखाते हैं कि जब प्रक्रिया हाथ की एनाटॉमी जानने वाले सर्जन करते हैं, तो जटिलता की दर कम रहती है। सर्जन को ओपन और आर्थ्रोस्कोपिक दोनों तकनीकों में सहज होना चाहिए, क्योंकि चुनाव सिस्ट की जगह पर निर्भर करता है।

उन्हें पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल भी संभालनी आनी चाहिए, जिसमें स्प्लिंटिंग प्रोटोकॉल और ज़रूरत पड़ने पर हैंड थेरेपी के लिए रेफरल शामिल हैं।

हमारा ऑर्थोपेडिक विभाग हाथ और कलाई की कई स्थितियां देखता है, और सर्जन नियमित रूप से गैंग्लियन एक्सिज़न डे-केयर प्रक्रिया के तौर पर लोकल या रीजनल एनेस्थीसिया में करते हैं।

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ओपन एक्सिज़न और आर्थ्रोस्कोपिक एक्सिज़न के उपकरण और थिएटर टाइम के खर्च अलग-अलग होते हैं। लोकल एनेस्थीसिया रीजनल या जनरल एनेस्थीसिया से सस्ती पड़ती है। अगर सर्जरी से पहले अल्ट्रासाउंड या MRI जैसी इमेजिंग चाहिए, तो वह कुल में जुड़ती है।

हॉस्पिटल RGHS, मा योजना, CGHS और कई प्राइवेट इंश्योरर व TPA के पैनल में है, जो आपकी पॉलिसी के हिसाब से खर्च का कुछ या पूरा हिस्सा कवर कर सकते हैं। अनुमान में घाव जांच के लिए स्टैंडर्ड पोस्ट-ऑपरेटिव फॉलो-अप विज़िट शामिल हैं।

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अनुमान प्रक्रिया पर केंद्रित है: ओपन या आर्थ्रोस्कोपिक तरीके से सिस्ट और उसके डंठल की एक्सिज़न, जिसमें 30 से 60 मिनट लगते हैं।

सबूत दिखाते हैं कि तकनीक के अनुसार दोबारा होने की दर अलग होती है, ओपन एक्सिज़न में पूल्ड रिकरेंस लगभग 20% और आर्थ्रोस्कोपिक में लगभग 9%।

क्योंकि पोस्ट-ऑपरेटिव प्रोटोकॉल अलग-अलग होते हैं — कुछ सर्जन एक से दो हफ्ते स्प्लिंट लगाते हैं जबकि अन्य जल्दी मोबिलाइज़ेशन पसंद करते हैं — फिजियोथेरेपी सेशन या कस्टम स्प्लिंट की ज़रूरत सर्जरी के बाद तय होती है और इस्तेमाल के हिसाब से चार्ज होती है। ज़रूरी प्री-ऑपरेटिव ब्लड टेस्ट या इमेजिंग भी अलग हैं।