जयपुर में हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर)

हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर) क्या है और चोट कैसे लगती है

टेंडन मजबूत डोरियां होती हैं जो आपकी बांह (फोरआर्म) की मांसपेशियों को उंगलियों और अंगूठे की हड्डियों से जोड़ती हैं। जब आप उंगलियों को मोड़ते या सीधा करते हैं, तो ये टेंडन सुरक्षात्मक सुरंगों में फिसलती हैं जिन्हें शीथ (आवरण) कहते हैं।

कलाई, हथेली या उंगलियों के हथेली की तरफ लगे कट से फ्लेक्सर टेंडन कट सकती है, जो उंगलियों को मोड़ती है। हाथ या उंगलियों के पीछे की तरफ लगे कट से एक्सटेंसर टेंडन कट सकती है, जो उंगलियों को सीधा करती है।

टेंडन बिना खुले घाव के भी फट सकती है, जैसे जब उंगली को ज़बरदस्ती सीधा किया जाए जबकि आप उसे जोर से मोड़ने की कोशिश कर रहे हों, या रूमेटाइड आर्थराइटिस वाले लोगों में जहां टेंडन समय के साथ घिस जाती है।

जब टेंडन पूरी तरह कट या फट जाती है, तो मांसपेशी कटे हुए सिरे को वापस बांह की तरफ खींच लेती है, जिससे टेंडन के सिरे आपस में नहीं मिलते। उंगली अपने आप न मुड़ सकती है न सीधी हो सकती है।

माइक्रोसर्जिकल मरम्मत (सूक्ष्म शल्य चिकित्सा) ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप या सर्जिकल लूप्स (आवर्धक लेंस) के नीचे महीन टांकों से कटे सिरों को वापस जोड़ती है। उद्देश्य टेंडन का उसके शीथ के अंदर सुचारू रूप से फिसलना बहाल करना है ताकि आप उंगली फिर से चला सकें।

सर्जरी को प्राइमरी रिपेयर (प्राथमिक मरम्मत) कहते हैं जब यह चोट के पहले 24 घंटों के भीतर की जाती है। यदि मरम्मत दो सप्ताह के भीतर की जाए और ऊतक स्वस्थ हों, तो इसे डिलेड प्राइमरी रिपेयर (विलंबित प्राथमिक मरम्मत) कहते हैं।

जब चोट कुछ सप्ताह से अधिक पुरानी हो और टेंडन के सिरे पीछे खिंच गए हों या शीथ पर निशान (स्कार) पड़ गया हो, तो टेंडन ग्राफ्ट (प्रत्यारोपण) की आवश्यकता हो सकती है जो दो चरणों में होता है।

यदि मरम्मत की गई टेंडन बाद में स्कार टिश्यू (निशान ऊतक) से चिपक जाए, तो टेनोलिसिस नामक एक अलग ऑपरेशन से आसंजन (एडहेजन) मुक्त किए जा सकते हैं।

कटी या फटी हाथ की टेंडन के लक्षण और तत्काल देखभाल कब लेनी चाहिए

सबसे आम संकेत यह है कि आप उंगली या अंगूठे के एक या अधिक जोड़ों को मोड़ या सीधा नहीं कर सकते, यह इस पर निर्भर करता है कि कौन सी टेंडन घायल है। उंगली चलाने की कोशिश करने पर दर्द भी हो सकता है, और कुछ लोग हिलने-डुलने पर रगड़ या चटकने की अनुभूति बताते हैं।

यदि चोट हथेली, कलाई या उंगलियों पर खुला कट है और आप उंगली को सामान्य रूप से नहीं चला सकते, तो आपको उसी दिन इमरजेंसी विभाग में जाना चाहिए।

तुरंत देखभाल के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• गहरा कट जिससे भारी रक्तस्राव हो रहा हो
• उंगलियों के सिरों में सुन्नपन या झनझनाहट (जिसका अर्थ हो सकता है कि नस भी कटी है)
• एक उंगली जो दूसरी उंगलियों से अलग स्थिति में हो

क्लोज्ड रप्चर — जहां त्वचा ठीक है लेकिन टेंडन फट गई है — का भी तुरंत मूल्यांकन जरूरी है क्योंकि जल्दी मरम्मत से बेहतर परिणाम मिलता है।

हाथ की टेंडन चोट के कारण और किन्हें अधिक खतरा है

अधिकांश टेंडन चोटें चाकू, कांच, धातु की चादर या मशीनरी से लगे तेज कट के कारण होती हैं। टेंडन तब भी फट सकती है जब उंगली को ज़बरदस्ती सीधा किया जाए जबकि आप जोर से पकड़ रहे हों, जैसे खेल में जर्सी पकड़ना या जिद्दी वस्तु खींचना।

कलाई में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर (कलाई की हड्डी टूटने) के लिए लगाई गई धातु की प्लेट फ्लेक्सर पोलिसिस लोंगस टेंडन पर रगड़ सकती है और महीनों या वर्षों बाद उसे फाड़ सकती है।

रूमेटाइड आर्थराइटिस वाले लोगों को अधिक खतरा होता है क्योंकि यह बीमारी टेंडन शीथ में सूजन लाती है और टेंडन को कमजोर करती है। हेरेडिटरी मल्टीपल एक्सोस्टोसिस जैसी कुछ हड्डी की स्थितियां भी टेंडन में जलन और फटने का कारण बन सकती हैं।

धूम्रपान और डायबिटीज मरम्मत के बाद भरने की प्रक्रिया को धीमा कर सकते हैं, और स्प्लिंटिंग (पट्टी बांधना) और व्यायाम कार्यक्रम का पालन न करने से मरम्मत टूटने या अकड़ने की संभावना बढ़ जाती है।

हाथ की टेंडन चोट का निदान: जांच और टेस्ट

आपका सर्जन पूछेगा कि चोट कैसे लगी और आपके हाथ की जांच करेंगे। वे प्रत्येक जोड़ को टेस्ट करेंगे कि क्या आप उसे सक्रिय रूप से मोड़ और सीधा कर सकते हैं। वे उंगलियों के सिरों में संवेदना और उंगली में रक्त आपूर्ति भी जांचेंगे।

कौन से जोड़ नहीं चल रहे हैं, इसका पैटर्न टेंडन चोट के स्तर का पता लगाने में मदद करता है।

यदि घाव खुला है, तो अकेले जांच से निदान अक्सर स्पष्ट हो जाता है। फ्रैक्चर या कांच जैसी विदेशी वस्तु जांचने के लिए एक्स-रे लिया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड या एमआरआई त्वचा ठीक होने पर टेंडन फटना दिखा सकते हैं, या पुरानी चोट में टेंडन सिरों के बीच का अंतर बता सकते हैं।

ये स्कैन हर मामले में नियमित नहीं हैं; आपका सर्जन इन्हें तभी लिखेगा जब जांच से स्पष्ट उत्तर न मिले।

हाथ की टेंडन मरम्मत के लिए गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प और सर्जरी कब सुझाई जाती है

पूरी तरह कटी या फटी टेंडन अपने आप नहीं जुड़ती क्योंकि कटे सिरे अलग खिंच जाते हैं। हरकत बहाल करने के लिए सर्जरी मानक उपचार है।

कुछ विशिष्ट स्थितियों में — जैसे आंशिक फटना जहां टेंडन ज्यादातर ठीक हो, या जब मरीज एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए बहुत अस्वस्थ हो — हाथ को स्प्लिंट (पट्टी) से बांधकर और सावधानीपूर्वक हैंड थेरेपी से संभाला जा सकता है। यह निर्णय केवल विशेषज्ञ मूल्यांकन के बाद लिया जाता है।

सर्जरी तब सुझाई जाती है जब टेंडन पूरी तरह कट गई हो, जब फटने से आप दैनिक कार्यों के लिए उंगली का उपयोग न कर पा रहे हों, या जब आंशिक फटना स्प्लिंटिंग से बेहतर न हो। समय चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। 24 घंटे के भीतर प्राइमरी रिपेयर आदर्श है।

दो सप्ताह तक डिलेड प्राइमरी रिपेयर भी आम है। टेंडन नुकसान वाली पुरानी चोटों के लिए दो चरणों वाला टेंडन ग्राफ्ट प्लान किया जा सकता है। आपका सर्जन बताएगा कि आपकी चोट और ऊतकों की स्थिति के लिए कौन सा दृष्टिकोण उपयुक्त है।

हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर) की तैयारी

आपका सर्जन ऑपरेशन समझाएगा और आपके सामान्य स्वास्थ्य के बारे में पूछेगा। आप जो भी दवा लेते हैं उन सबकी सूची लाएं, जिसमें ब्लड थिनर, एस्पिरिन, या सप्लीमेंट शामिल हैं। कुछ दवाएं प्रक्रिया से कुछ दिन पहले बंद करनी पड़ सकती हैं; आपका डॉक्टर बताएगा कौन सी।

यदि आपको डायबिटीज, हाई ब्लड प्रेशर, या दिल की बीमारी है, तो एनेस्थीसिया टीम हाल के खून की जांच, ईसीजी, या चेस्ट एक्स-रे मांग सकती है। ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले उपवास रखने को कहा जाएगा, आमतौर पर आधी रात से अगर सर्जरी सुबह है।

ढीले कपड़े पहनें जिनकी आस्तीन चौड़ी हो ताकि मोटी ड्रेसिंग के ऊपर से आ सकें। एक परिचारक का इंतजाम करें जो आपको घर ले जाए और पहले 24 घंटे साथ रहे, क्योंकि रीजनल या जनरल एनेस्थीसिया (बेहोशी) के बाद आप गाड़ी नहीं चला सकते। गहने और कीमती सामान घर पर छोड़ दें। अस्पताल गाउन और आपके सामान के लिए लॉकर प्रदान करता है।

हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर) कैसे की जाती है

ऑपरेशन आमतौर पर एक से दो घंटे का होता है और रीजनल या जनरल एनेस्थीसिया (बेहोशी) में किया जाता है। आपका सर्जन चोट और उसके होने के समय के हिसाब से तकनीक चुनेगा। प्राइमरी रिपेयर का मतलब है कि कटी हुई टेंडन को सीधे टांके लगाकर जोड़ा जाता है, आमतौर पर चोट के 24 घंटे के अंदर।

डिलेड प्राइमरी रिपेयर दो हफ्ते के अंदर की जाती है जब टिश्यू अभी स्वस्थ हों।

अगर टेंडन के दोनों सिरों के बीच का फासला बहुत ज्यादा हो या चोट पुरानी हो, तो टेंडन ग्राफ्ट की जरूरत पड़ सकती है; यह अक्सर दो स्टेज की रिकंस्ट्रक्शन होती है जिसमें आपके शरीर के दूसरे हिस्से से टेंडन ली जाती है, जैसे पालमैरिस लॉन्गस।

टेनोलिसिस एक अलग ऑपरेशन है जिसमें उस स्कार टिश्यू को छोड़ा जाता है जो ठीक हुई टेंडन को आसपास की संरचनाओं से चिपका देता है और उसके ग्लाइड करने में रुकावट डालता है।

रिपेयर के दौरान, सर्जन मजबूत मल्टी-स्ट्रैंड कोर स्यूचर और बाहर की तरफ एक बारीक एपिटेंडिनस स्यूचर लगाते हैं; एपिटेंडिनस स्यूचर से दोबारा ऑपरेशन (री-ऑपरेशन) की संभावना 84 प्रतिशत कम होती है। सर्जन थोड़ी लंबाई में क्रिटिकल पुलियों को भी छोड़ सकते हैं, जिसे सुरक्षित माना जाता है और इससे रिकवरी में मदद मिलती है।

रिपेयर के बाद घाव बंद करके प्लास्टर स्प्लिंट लगा दिया जाता है ताकि कलाई और उंगलियां सुरक्षित पोजीशन में रहें। आप उसी दिन घर जा सकते हैं या एक रात रुकना पड़ सकता है, यह ऑपरेशन के समय और आपके आराम पर निर्भर करता है।

हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर) के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

हर ऑपरेशन में कुछ जोखिम होते हैं। टेंडन रिपेयर के बाद मुख्य जोखिम हैं: रिपेयर का टूटना (रप्चर), एडहेजन (चिपकन) से अकड़न (स्टिफनेस), और संक्रमण (इन्फेक्शन)। अध्ययनों में, फ्लेक्सर टेंडन रिपेयर के बाद रप्चर की दर लगभग 4 प्रतिशत थी, और दोबारा ऑपरेशन (री-ऑपरेशन) की दर लगभग 6 प्रतिशत थी।

सावधानीपूर्वक रिपेयर के बावजूद एडहेजन बनना एक आम जटिलता है; एडहेजन की दर लगभग 4 प्रतिशत बताई गई है। मॉडिफाइड केसलर तकनीक के इस्तेमाल से एडहेजन बनना 57 प्रतिशत कम हो सकता है।

बड़े अध्ययनों में अर्ली एक्टिव मोशन प्रोटोकॉल में रप्चर की दर लगभग 5 प्रतिशत थी, जबकि अर्ली पैसिव मोशन प्रोटोकॉल में रप्चर का जोखिम कम था लेकिन अकड़न की संभावना ज्यादा थी।

टेंडन शीथ में संक्रमण (इन्फेक्शन) से स्थायी अकड़न हो सकती है; जिन मरीजों को दूसरी बीमारियां हैं या जो गंभीर संक्रमण के साथ देर से आते हैं, उनके नतीजे खराब हो सकते हैं, जिनमें गंभीर अकड़न या, बहुत कम मामलों में, एम्प्यूटेशन शामिल है। ऑपरेशन के दौरान नस की चोट असामान्य है लेकिन इससे सुन्नपन या कमजोरी आ सकती है। आपका सर्जन आपकी चोट और चुनी गई तकनीक पर लागू होने वाले जोखिमों पर चर्चा करेगा।

हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर) के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

आपको डॉर्सल स्प्लिंट पहनना होगा जो कलाई को 30 से 40 डिग्री फ्लेक्सन में, नकल्स (मुट्ठी के जोड़) को 60 से 70 डिग्री पर, और उंगलियों के जोड़ों को सीधा रखता है, पहले चार हफ्तों के लिए।

स्प्लिंट को चार से छह हफ्ते पर बदला जाता है ताकि कलाई और नकल्स को थोड़ा और हिलने दिया जाए, और फिर छह से आठ हफ्ते पर कलाई को न्यूट्रल पोजीशन में रखते हुए। आठ हफ्ते बाद स्प्लिंट आमतौर पर हटा दिया जाता है।

पहले कुछ दिनों तक अपना हाथ दिल के लेवल से जितना हो सके ऊपर उठाकर रखें ताकि सूजन कम हो। ड्रेसिंग को सूखा और साफ रखें; स्प्लिंट को खुद न हटाएं। हैंड थेरेपिस्ट ऑपरेशन के अगले दिन से हल्की एक्सरसाइज शुरू कराएंगे।

पहला फेज (हफ्ते 0 से 4) पैसिव मूवमेंट का होता है: आप अपने दूसरे हाथ से हर उंगली को हथेली तक मोड़ते और सीधा करते हैं, ड्यूरन-टाइप प्रोटोकॉल के मुताबिक हर दो घंटे में। दर्द की दवा में सिंपल एनाल्जेसिक और कभी-कभी TENS शामिल हो सकते हैं।

हफ्ते 2 से 3 से, हल्की मसाज स्किन एडहेजन रोकने में मदद करती है। दूसरा फेज (हफ्ते 4 से 8) में एक्टिव एक्सरसाइज जुड़ती हैं जैसे टेंडन ग्लाइडिंग, ग्रिप मजबूत करना, और उंगलियों का एब्डक्शन और एडक्शन। तीसरा फेज (हफ्ते 8 से 12) में हाथ और फोरआर्म की मांसपेशियों के लिए बॉल से मजबूती जारी रहती है।

प्रोटेक्टेड मोशन छह हफ्ते तक चलता है; पूरी ताकत आने में लगभग तीन महीने लगते हैं। ऐसा कोई हाथ का मूवमेंट न करें जिससे रिपेयर टूट सके। अगर आपको दर्द बढ़ता हुआ, लाली, सूजन, डिस्चार्ज, अचानक चटकने का अहसास, या बुखार लगे तो अस्पताल से संपर्क करें।

हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर) के नतीजे

आधुनिक रिपेयर और रिहैबिलिटेशन के तरीकों से रिपेयर काफी ज्यादा भरोसेमंद हो गए हैं। जोन 2 रिपेयर के अध्ययनों में, 80 प्रतिशत से ज्यादा मरीजों को अच्छा या बहुत अच्छा नतीजा मिलता है, और नतीजे दूसरे जोन की रिपेयर जैसे ही होते हैं।

स्ट्रिकलैंड क्लासिफिकेशन का इस्तेमाल करने वाली एक बड़ी सीरीज में, छह महीने पर 21 प्रतिशत में बहुत अच्छा, 45 प्रतिशत में अच्छा, 12 प्रतिशत में औसत, और 22 प्रतिशत में खराब नतीजे पाए गए। लगभग 64 प्रतिशत मामलों में ग्रिप स्ट्रेंथ अच्छी पाई गई। प्रकाशित साहित्य में समय के साथ रप्चर की दरें काफी कम हुई हैं।

जब रप्चर होता है, तो उसका मीडियन अंतराल लगभग नौ महीने का होता है। रिपोर्ट की गई सीरीज में फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस (अंगूठे की टेंडन) सबसे ज्यादा टूटने वाली टेंडन है। आपका सर्जन आपको बताएगा कि आपकी खास चोट, शामिल जोन, और आप थेरेपी प्रोग्राम को कितनी अच्छी तरह फॉलो कर सकते हैं, उसके हिसाब से क्या नतीजा वास्तविक है।

जयपुर में हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर) का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में हाथ की टेंडन मरम्मत (हैंड टेंडन रिपेयर) की आम कीमत ₹35,000 से ₹90,000 के बीच है। अंतिम खर्च रिपेयर के प्रकार (प्राइमरी, डिलेड, या ग्राफ्ट), इस्तेमाल की गई एनेस्थीसिया (बेहोशी), आप डेकेयर में रहते हैं या रात भर रुकते हैं, और किसी इम्प्लांट या ग्राफ्ट की जरूरत पर निर्भर करता है।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है जिसकी स्थापना फरवरी 1991 में हुई थी। हम RGHS, मा योजना, CGHS, और प्राइवेट इंश्योरर और TPA के पैनल को स्वीकार करते हैं। अस्पताल में 24×7 इमरजेंसी विभाग, इन-हाउस फार्मेसी, डायग्नोस्टिक लैब, इमेजिंग, और मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर हैं।

व्यक्तिगत अनुमानित खर्च के लिए, कृपया अस्पताल से 0141-2551500, 0141-2554139, या 7414 001 001 पर संपर्क करें, या ईमेल करें [email protected]।