जयपुर में विटिलिगो सर्जरी (सफेद दाग का ऑपरेशन)

विटिलिगो क्या है और यह कैसे होता है

विटिलिगो एक ऐसी स्थिति है जिसमें त्वचा अपना प्राकृतिक रंग खो देती है और सफेद दाग दिखाई देते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि त्वचा को रंग देने वाली कोशिकाएं, जिन्हें मेलानोसाइट्स कहते हैं, नष्ट हो जाती हैं या काम करना बंद कर देती हैं। ये मेलानोसाइट्स एपिडर्मिस की निचली परत और बालों की जड़ों में होती हैं।

मेलानिन नामक वर्णक की मात्रा और फैलाव, जो त्वचा को रंग देता है, आनुवंशिकी, वातावरण और हार्मोन पर निर्भर करता है। विटिलिगो में प्रतिरक्षा प्रणाली इन वर्णक कोशिकाओं पर हमला करती है, इसलिए इसे एक ऑटोइम्यून विकार कहा जाता है।

जन्म से मौजूद कुछ स्थितियों के विपरीत, विटिलिगो बाद में विकसित होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली मेलानोसाइट्स को नुकसान पहुंचाना शुरू करती है।

मुख्य रूप से दो पैटर्न देखे जाते हैं। सेगमेंटल विटिलिगो आमतौर पर कम उम्र में शुरू होता है और शरीर के एक हिस्से या सेगमेंट को प्रभावित करता है। नॉन-सेगमेंटल विटिलिगो अधिक व्यापक होता है और शरीर के दोनों तरफ दिखाई दे सकता है।

दोनों प्रकार के परिणामस्वरूप ऐसे दाग बनते हैं जिनमें कोई वर्णक नहीं होता, और त्वचा स्वयं सामान्य महसूस होती है।

विटिलिगो के लक्षण और वे चेतावनी संकेत जिनमें तुरंत देखभाल की जरूरत है

मुख्य संकेत त्वचा पर एक सफेद दाग है जो आसपास के क्षेत्र से अधिक पीला होता है। दाग गोल, अंडाकार या संकीर्ण विस्तार के साथ अनियमित आकार का हो सकता है। दाग के अंदर उगने वाले बाल भी सफेद हो सकते हैं।:

• गोल
• अंडाकार
• संकीर्ण विस्तार के साथ अनियमित आकार

विटिलिगो के कारण त्वचा में दर्द या खुजली नहीं होती।

विटिलिगो में मेडिकल इमरजेंसी नहीं होती। यदि कोई दाग लाल, सूजा हुआ, गर्म हो जाता है या उसमें से रिसाव होने लगता है, या यदि आपको बुखार आ जाता है, तो यह संक्रमण हो सकता है और आपको उसी दिन डॉक्टर को दिखाना चाहिए। कुछ ही दिनों में दागों का अचानक फैलना भी तुरंत समीक्षा की मांग करता है।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

मूल कारण प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एपिडर्मिस में मेलानोसाइट्स को नष्ट करना है। यह एक व्यक्ति में क्यों शुरू होता है और दूसरे में नहीं, यह पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, लेकिन आनुवंशिकी, पर्यावरणीय ट्रिगर और हार्मोनल कारक सभी भूमिका निभाते हैं।

सेगमेंटल विटिलिगो अक्सर बचपन या प्रारंभिक वयस्क जीवन में शुरू होता है और एक शरीर खंड तक सीमित रहता है। नॉन-सेगमेंटल विटिलिगो किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है और अधिक व्यापक होता है। जिन लोगों के परिवार में विटिलिगो या अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों का इतिहास रहा है, उनमें इसके विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

त्वचा का प्रकार और स्थानीय त्वचा वातावरण भी प्रभावित करते हैं कि दाग कहां दिखाई देते हैं और वे कैसे व्यवहार करते हैं।

विटिलिगो का निदान कैसे किया जाता है: जांच और टेस्ट

एक डर्मेटोलॉजिस्ट अच्छी रोशनी में त्वचा को देखकर विटिलिगो का निदान करता है। वुड्स लैंप (अल्ट्रावायलेट लाइट) सफेद दागों को चमकीला सफेद चमका देता है, जो निदान की पुष्टि करने में मदद करता है और उन दागों को भी दिखाता है जो अभी तक आंखों को दिखाई नहीं दे रहे।

डॉक्टर पूछेंगे कि पहला दाग कब दिखाई दिया, क्या यह फैला है, और क्या किसी त्वचा की चोट ने नए दागों को ट्रिगर किया (कोएबनर घटना)।

स्थिरता सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण कारक है। स्थिर विटिलिगो का अर्थ है कम से कम एक वर्ष तक कोई नया दाग नहीं, मौजूदा दागों का आकार न बढ़ना, और कोई कोएबनर घटना नहीं। सर्जरी की पेशकश करने से पहले, सर्जन 3 से 5 मिनी-पंच का एक छोटा टेस्ट ग्राफ्ट कर सकते हैं और सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए देख सकते हैं। यह पुष्टि करता है कि बीमारी वास्तव में स्थिर है।

विटिलिगो का निदान करने के लिए खून की जांच की आवश्यकता नहीं होती, लेकिन डॉक्टर थायरॉइड फंक्शन या अन्य ऑटोइम्यून मार्कर जांच सकते हैं क्योंकि ये स्थितियां कभी-कभी एक साथ होती हैं। किसी भी उपचार शुरू करने से पहले दागों की सीमा रिकॉर्ड करने के लिए तस्वीरें ली जाती हैं।

गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प और विटिलिगो सर्जरी कब सुझाई जाती है

पहली पंक्ति का उपचार चिकित्सीय है। दागों पर स्टेरॉयड क्रीम या कैल्सीन्यूरिन इनहिबिटर क्रीम (टैक्रोलिमस, पिमेक्रोलिमस) लगाई जाती हैं। नैरोबैंड यूवीबी या एक्साइमर लाइट से फोटोथेरेपी कई महीनों तक सप्ताह में दो से तीन बार दी जाती है। तेजी से फैल रहे रोग में ओरल स्टेरॉयड या अन्य इम्यून-मॉड्यूलेटिंग दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन उपायों का उद्देश्य फैलाव को रोकना और वर्णक को वापस लाना है।

सर्जरी पर तभी विचार किया जाता है जब बीमारी कम से कम एक वर्ष से स्थिर हो और चिकित्सीय उपचार या फोटोथेरेपी से संतोषजनक रीपिगमेंटेशन न हुआ हो। दाग निष्क्रिय होने चाहिए, कोई नया घाव न हो और कोई कोएबनर घटना न हो।

रोगी की आयु 12 वर्ष से अधिक होनी चाहिए, केलॉइड बनने की प्रवृत्ति न हो, और सक्रिय त्वचा संक्रमण या अनियंत्रित चिकित्सीय बीमारियां न हों। साइट पर सोरायसिस या लाइकेन प्लेनस जैसी स्थितियां भी सर्जरी से बचने का कारण हैं।

अवास्तविक अपेक्षाओं वाले रोगियों को समझाया जाता है कि सर्जरी रंग में सुधार करती है लेकिन पूर्ण मिलान बहाल नहीं कर सकती। सर्जन किसी भी प्रक्रिया की योजना बनाने से पहले संभावित परिणाम, संभावित जटिलताओं और सामान्य लागत सीमा की व्याख्या करते हैं।

विटिलिगो सर्जरी की तैयारी

जयपुर हॉस्पिटल में विटिलिगो सर्जरी से पहले, आपका सर्जन पुष्टि करेगा कि आपका विटिलिगो कम से कम एक वर्ष से स्थिर है। स्थिरता का अर्थ है इस अवधि के दौरान कोई नया दाग नहीं, मौजूदा दागों के आकार में कोई वृद्धि नहीं, और कोई कोएबनर घटना (त्वचा की चोट वाली जगहों पर नए दाग दिखाई देना) नहीं।

बड़े क्षेत्रों का इलाज करने से पहले स्थिरता की पुष्टि के लिए तीन से पांच मिनी-पंच ग्राफ्ट का एक टेस्ट ग्राफ्ट पहले किया जा सकता है।

आपका डॉक्टर आपका मेडिकल इतिहास देखेगा। सर्जरी आमतौर पर नहीं दी जाती यदि आप 12 वर्ष से कम उम्र के हैं, केलॉइड बनने की प्रवृत्ति रखते हैं, सक्रिय सोरायसिस या लाइकेन प्लेनस है, साइट पर सक्रिय संक्रमण या प्रणालीगत संक्रमण है, या महत्वपूर्ण सह-रुग्णताएं हैं।

यदि आप कोई दवा ले रहे हैं, विशेष रूप से ब्लड थिनर या इम्यूनोसप्रेसेन्ट, तो अपने डॉक्टर को बताएं ताकि वे सलाह दे सकें कि प्रक्रिया से पहले उन्हें रोकना है या नहीं।

यदि जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) की योजना है तो आपको कुछ घंटों के लिए उपवास रखने के लिए कहा जाएगा; लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) के लिए, हल्का भोजन आमतौर पर अनुमत है। ढीले, आरामदायक कपड़े पहनें जो इलाज वाले क्षेत्र से न रगड़ें।

एक अटेंडेंट साथ लाएं जो आपके साथ रह सके और बाद में घर यात्रा में मदद कर सके। यदि आप RGHS, मा योजना, CGHS या हमारे पैनल पर किसी निजी बीमाकर्ता या TPA के अंतर्गत कवर हैं, तो अपना योजना कार्ड और कोई भी पूर्व-प्राधिकरण दस्तावेज साथ लाएं।

विटिलिगो सर्जरी कैसे की जाती है

जयपुर हॉस्पिटल में विटिलिगो सर्जरी डेकेयर प्रक्रिया के रूप में या एक रात रुककर की जाती है। ऑपरेशन दो से चार घंटे तक चलता है और लोकल या जनरल एनेस्थीसिया (बेहोशी) दी जाती है, यह पैच के आकार, जगह और आपके आराम पर निर्भर करता है।

आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) तकनीक का चुनाव आपके स्थिर पैच के आकार, आकार और स्थान, आपकी त्वचा के प्रकार और आपकी पसंद के आधार पर करता है। मुख्य विकल्प हैं:

• सक्शन ब्लिस्टर ग्राफ्टिंग: सामान्य डोनर त्वचा पर सक्शन से ब्लिस्टर (फफोले) उठाए जाते हैं; फिर पतली ब्लिस्टर छतों को तैयार रिसिपिएंट क्षेत्र पर स्थानांतरित किया जाता है।
• नॉन-कल्चर्ड मेलानोसाइट ट्रांसफर: सामान्य त्वचा का एक छोटा टुकड़ा लिया जाता है, मेलानोसाइट्स से भरपूर सेल सस्पेंशन प्राप्त करने के लिए प्रोसेस किया जाता है, और डर्माब्रेड किए गए रिसिपिएंट क्षेत्र पर समान रूप से लगाया जाता है।
• पंच ग्राफ्टिंग: छोटे पंच (अक्सर 1–1.5 मिमी) डोनर साइट से लिए जाते हैं और रिसिपिएंट क्षेत्र में समान आकार के छेदों में रखे जाते हैं। छोटे पंच बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम देते हैं और कठिन स्थानों पर अच्छी तरह स्वीकार किए जाते हैं।
• स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्टिंग: त्वचा की एक पतली शीट डोनर साइट से लेकर बड़े तैयार रिसिपिएंट क्षेत्र पर बिछाई जाती है; यह बड़े स्थिर पैच के लिए उपयोगी है।

सर्जरी के दिन, रिसिपिएंट क्षेत्र को साफ करके एनेस्थीसिया दिया जाता है। सेलुलर तकनीकों के लिए, क्षेत्र को तब तक डर्माब्रेड किया जाता है जब तक पिनपॉइंट ब्लीडिंग न दिखे, जिससे पता चलता है कि डर्मोएपिडर्मल जंक्शन तक पहुंच गए हैं।

फिर ग्राफ्ट या सेल सस्पेंशन को समान रूप से लगाकर कोलेजन ड्रेसिंग या वैसलीन गॉज़ से ढक दिया जाता है। सायनोएक्रिलेट ग्लू का उपयोग कठिन क्षेत्रों में ग्राफ्ट को सुरक्षित करने के लिए किया जा सकता है। डोनर साइट पर ड्रेसिंग की जाती है और यह आमतौर पर एक से दो सप्ताह में ठीक हो जाती है।

विटिलिगो सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

विटिलिगो सर्जरी आमतौर पर सुरक्षित है। अध्ययनों में, रिसिपिएंट क्षेत्र पर हल्की एरिथेमा (लालिमा) और सूजन देखी गई है, विशेष रूप से इंजेक्शन विधि के साथ। डोनर साइट पर एरिथेमा कुछ मामलों में हुआ और एंटीबायोटिक उपचार से एक सप्ताह में ठीक हो गया।

एक विषय में रिसिपिएंट साइट पर एरिथेमेटस एक्रोमैटिक क्षेत्र देखा गया, और एक विषय में रिसिपिएंट साइट पर संक्रमण (इन्फेक्शन) नोट किया गया; दोनों ओरल एंटीबायोटिक्स से एक सप्ताह में बिना किसी स्थायी प्रभाव के ठीक हो गए। दूसरी श्रृंखला में तीन रोगियों को स्थानीय संक्रमण हुए जो एंटीबायोटिक्स से प्रभावी ढंग से प्रबंधित किए गए। कोई महत्वपूर्ण प्रतिकूल घटना जैसे हाइपरसेंसिटिविटी या स्कार हाइपरप्लासिया नहीं देखी गई।

कोब्ब्लेस्टोनिंग (उभरे हुए ग्राफ्ट किनारे) हो सकती है यदि डोनर ग्राफ्ट रिसिपिएंट पंच से गहरा हो; आपका सर्जन डोनर की गहराई को रिसिपिएंट की गहराई से कम रखने का ध्यान रखता है ताकि इसे कम किया जा सके।

स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट के चारों ओर हाइपोपिगमेंटेशन का अर्ध-चंद्राकार हालो कभी-कभी दिखाई दे सकता है; यदि ऐसा होता है, तो इसे दोबारा ग्राफ्ट किया जा सकता है। छोटी एक्रोमिक फिशर या स्किप क्षेत्रों का बाद में फोटोथेरेपी या सामयिक क्रीम से इलाज किया जा सकता है। अवास्तविक अपेक्षाओं वाले रोगियों को सलाह दी जाती है कि सर्जरी उनके लिए उपयुक्त नहीं हो सकती।

विटिलिगो सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

प्रक्रिया के बाद, आप लगभग 30 मिनट आराम करेंगे फिर घर जा सकेंगे यदि यह डेकेयर केस है। आपको अगले सात दिनों तक जोरदार गतिविधि से बचने की सलाह दी जाएगी। डोनर और रिसिपिएंट दोनों साइटों की ड्रेसिंग आमतौर पर एक सप्ताह बाद पहले फॉलो-अप विजिट पर हटाई जाती है।

यदि आवश्यक हो तो रिसिपिएंट क्षेत्र पर एक हल्की ड्रेसिंग एक और सप्ताह के लिए दोबारा लगाई जा सकती है। ओरल एंटीबायोटिक्स और एक एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा (जैसे निमेसुलाइड 100 मिलीग्राम दैनिक यदि आवश्यक हो) आमतौर पर सात दिनों तक जारी रखी जाती हैं।

रिपिगमेंटेशन आमतौर पर दो से तीन सप्ताह में पहली बार दिखता है और अगले छह महीनों तक जारी रहता है। आपको एक महीने, तीन महीने और छह महीने पर फॉलो-अप के लिए बुलाया जाएगा ताकि रिपिगमेंटेशन की सीमा का आकलन किया जा सके। उपचारित क्षेत्रों को धूप से बचाएं।

यदि आपको बढ़ता दर्द, फैलती लालिमा, मवाद, बुखार दिखाई दे, या ड्रेसिंग जल्दी निकल जाए तो अस्पताल से संपर्क करें। आपका अटेंडेंट पहले ड्रेसिंग परिवर्तन तक क्षेत्र को साफ और सूखा रखने में आपकी मदद करेगा।

विटिलिगो सर्जरी के परिणाम

स्थिर विटिलिगो के अध्ययनों में, ऑटोलॉगस मेलानोसाइट ट्रांसफर से अधिकांश रोगियों में रिपिगमेंटेशन होता है। एक बड़ी श्रृंखला ने कुल 78% प्रभावी दर (रिपिगमेंटेशन ≥50%) बताई, जिसमें 59.7% घावों में उत्कृष्ट रिपिगमेंटेशन (>90%), 18.4% अच्छा (50–89%), 12.8% औसत (20–49%) और 9.2% खराब (<20%) था।

एक अन्य अध्ययन में 62% रोगियों ने अच्छा रिपिगमेंटेशन (>70%) प्राप्त किया, 20% औसत (30–69%) और 18% खराब (<30%)। ऑटोलॉगस मेलानोसाइट-रिच सेल सस्पेंशन का उपयोग करने वाली एक श्रृंखला में 52% मामलों में उत्कृष्ट प्रतिक्रिया और 18.5% में अच्छी प्रतिक्रिया देखी गई।

पैच का स्थान परिणाम का प्रमुख निर्धारक है। चेहरा, गर्दन, होंठ, धड़ और पैर सबसे अधिक रिपिगमेंटेशन दर दिखाते हैं, जबकि एक्रल क्षेत्र (हाथ, पैर, उंगलियां, पैर की उंगलियां) और जोड़ों पर की त्वचा (कोहनी, घुटने) कम अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

सेगमेंटल विटिलिगो नॉन-सेगमेंटल विटिलिगो से बेहतर प्रतिक्रिया देता है, और स्थिरता की अवधि जितनी लंबी हो, परिणाम उतना बेहतर होता है। रिपिगमेंटेशन अक्सर पहले वर्णक के कई द्वीपों के रूप में प्रकट होता है जो बाद में एक अधिक समान रंग में मिल जाते हैं।

पैच के भीतर सफेद बाल 30–60% मामलों में छह महीने से दो वर्षों में रंग वापस पा सकते हैं। आसपास की त्वचा से रंग मिलान लगभग आधे मामलों में प्राप्त होता है। परिणाम व्यक्तियों में भिन्न होते हैं; आपका सर्जन चर्चा करेगा कि आप अपने विशिष्ट पैच के लिए उचित रूप से क्या उम्मीद कर सकते हैं।

जयपुर में विटिलिगो सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में विटिलिगो सर्जरी की सामान्य मूल्य सीमा ₹50,000 से ₹1,50,000 है। अंतिम खर्च उपयोग की गई तकनीक, उपचारित पैच के आकार और संख्या, लोकल या जनरल एनेस्थीसिया (बेहोशी) दिए जाने, और आप डेकेयर रोगी के रूप में रहते हैं या रात भर रुकते हैं, इस पर निर्भर करता है।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है जिसमें मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर और इन-हाउस डायग्नोस्टिक और फार्मेसी सेवाएं हैं। हम RGHS, मा योजना, CGHS और निजी बीमाकर्ताओं और TPA के एक पैनल के तहत सूचीबद्ध हैं।

यदि आप इन योजनाओं में से किसी एक या निजी पॉलिसी के तहत कवर हैं, तो अपना कार्ड और कोई भी प्री-ऑथराइजेशन पत्र लाएं; अस्पताल आपको यह समझने में मदद करेगा कि आपकी योजना या पॉलिसी क्या कवर करती है।