जयपुर में कंधे की अस्थिरता और लैब्रल चोट (शोल्डर इंस्टेबिलिटी एंड लैब्रल इंजरी)

कंधे की अस्थिरता और लैब्रल चोट क्या होती है

कंधा एक बॉल और सॉकेट का जोड़ होता है। बॉल ऊपरी बांह की हड्डी का ऊपरी सिरा (ह्यूमरल हेड) होता है और सॉकेट कंधे की हड्डी (ग्लेनॉइड) पर बना एक उथला कप होता है। लैब्रम नाम का एक मजबूत टिश्यू का घेरा इस सॉकेट को गहरा करता है और बॉल को अपनी जगह पर बनाए रखने में मदद करता है। लिगामेंट्स और जोड़ का कैप्सूल भी इस जोड़ को एक साथ बांधकर रखते हैं।

कंधे की अस्थिरता का मतलब है कि बॉल बहुत ज्यादा हिलती है या सॉकेट से बाहर फिसल जाती है। यह आंशिक रूप से फिसलने (सबलक्सेशन) के रूप में हो सकता है या पूरा उतरने (डिसलोकेशन) के रूप में, जिसमें बॉल पूरी तरह बाहर आ जाती है।

जब बॉल आगे की तरफ उतरती है, तो यह अक्सर सॉकेट के सामने वाले हिस्से से लैब्रम को फाड़ देती है। इस खिंचाव या फटने को बैंकॉर्ट लीजन कहा जाता है। स्लैप (SLAP) टियर लैब्रम के ऊपरी हिस्से का फटना है, जहां बाइसेप्स टेंडन जुड़ता है।

हिल-सैक्स लीजन बॉल के पिछले हिस्से में बना एक गड्ढा होता है, जो जोड़ उतरने के दौरान सॉकेट के सामने वाले हिस्से से टकराने के कारण बनता है। बार-बार आगे की तरफ जोड़ उतरने में, हिल-सैक्स लीजन आमतौर पर ग्लेनॉइड हड्डी के घिसने के साथ पाया जाता है, जिससे यह एक बाइपोलर चोट बन जाती है।

अध्ययन (स्टडी) में, बार-बार आगे की तरफ कंधे की अस्थिरता वाले लगभग सभी लोगों में लैब्रल टियर पाए जाते हैं।

कंधे की अस्थिरता और लैब्रल चोट के लक्षण, और उसी दिन देखभाल की ज़रूरत वाले चेतावनी संकेत

आम लक्षणों में शामिल हैं:

• ऐसा महसूस होना कि कंधा बाहर फिसल सकता है या बाहर फिसल गया है
• कुछ खास हरकतों के साथ दर्द, जैसे कुछ फेंकना या सिर के ऊपर हाथ ले जाना
• क्लिक की आवाज़ या कुछ अटकने जैसा महसूस होना
• ढीलेपन या कमजोरी का अहसास

कुछ लोग रात में दर्द की वजह से जाग जाते हैं। जोड़ का बार-बार उतरना अक्सर बहुत कम ताकत लगने पर भी हो जाता है, जैसे बिस्तर में करवट बदलना या किसी चीज़ को पकड़ने के लिए हाथ बढ़ाना।

उसी दिन डॉक्टर को दिखाएं यदि:

• चोट के बाद कंधा साफ तौर पर बिगड़ा हुआ दिखे और आप हाथ न हिला पा रहे हों।
• हाथ या हथेली सुन्न हो जाए, ठंडी पड़ जाए, या उसका रंग बदल जाए।
• दर्द बहुत तेज हो और आराम करने या दर्द की सामान्य दवा से भी कम न हो।
• आपको अपनी उंगलियों या हाथ में कुछ महसूस न हो रहा हो।

इन संकेतों का मतलब हो सकता है कि जोड़ अभी भी उतरा हुआ है या नसें या खून की नलियां चोटिल हो गई हैं।

कंधे की अस्थिरता और लैब्रल चोट के कारण और किन लोगों को अधिक जोखिम है

पहली बार कंधा उतरना आमतौर पर फैले हुए हाथ के बल गिरने, सीधा झटका लगने, या सिर के ऊपर हाथ पर ज़ोर पड़ने से होता है। एक बार जब लैब्रम या लिगामेंट्स फट जाते हैं, तो कंधा बहुत कम ताकत लगने पर भी दोबारा उतर सकता है। हर बार कंधा उतरने के साथ ग्लेनॉइड हड्डी का घिसना हो सकता है।

बार-बार अस्थिरता की संभावना बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

• पहली बार कंधा उतरने के समय उम्र 25 वर्ष से कम होना।
• पुरुष होना; लंबे समय के अध्ययनों में लगभग 82% मरीज पुरुष थे।
• कॉन्टैक्ट स्पोर्ट्स या ऐसे खेल खेलना जिनमें हाथ सिर के ऊपर जाता है।
• हिल-सैक्स लीजन या ग्लेनॉइड हड्डी का घिसाव होना।
• 20 साल की उम्र से पहले पहली बार कंधा उतरने पर दोबारा होना (रिकरेंस) की दर बहुत अधिक होती है।
• सर्जरी (ऑपरेशन) कराने वाले मरीजों की औसत उम्र 20 के दशक के मध्य में थी और उन्हें अक्सर 10 से अधिक बार कंधा उतरने का अनुभव हो चुका था।

कंधे की अस्थिरता और लैब्रल चोट की पहचान कैसे होती है: जांच और टेस्ट

आपके कंसल्टेंट / सर्जन आपसे पूछेंगे कि कंधा कितनी बार उतरा है, अस्थिरता किस दिशा में है, और इससे आपके रोजमर्रा के जीवन और खेलकूद पर क्या असर पड़ रहा है। क्लिनिकल टेस्ट के जरिए एप्रिहेंशन, रीलोकेशन और ढीलेपन के संकेतों की जांच की जाती है। अन्य समस्याओं जैसे बैंकॉर्ट टियर, लैब्रल या कैप्सूल की चोटों की पहचान करना ज़रूरी होता है।

बीमारी की पुष्टि करने और इलाज की योजना बनाने के लिए इमेजिंग की जाती है:

• एक्स-रे हड्डी के नुकसान, फ्रैक्चर या हिल-सैक्स लीजन को दिखाते हैं।
• एमआरआई (MRI) या एमआर आर्थ्रोग्राम लैब्रम, लिगामेंट्स और सॉफ्ट टिश्यू के टियर को दिखाता है।
• ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान को ठीक से मापने के लिए अक्सर 3D रीकंस्ट्रक्शन वाला सीटी स्कैन किया जाता है।

बेहतर परिणाम के लिए साथ में हुए ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान की पहचान करना बहुत ज़रूरी है। इलाज का फैसला कंधे की अस्थिरता के लक्षणों, शारीरिक जांच और एक्स-रे व स्कैन के नतीजों के आधार पर किया जाता है।

कंधे की अस्थिरता और लैब्रल चोट का बिना ऑपरेशन इलाज, और सर्जरी की सलाह कब दी जाती है

बिना ऑपरेशन वाले इलाज में कंधे को कुछ समय स्थिर रखना और उसके बाद रोटेटर कफ और कंधे की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए एक तय रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम शामिल होता है। यह तरीका हड्डी के छोटे नुकसान और नॉन-एंगेजिंग लीजन के मामलों में ठीक रहता है, जहां जरूरी गतिविधियों के दौरान जोड़ स्थिर रहता है।

इसे अक्सर पहली बार कंधा उतरने पर या ऐसे मरीजों के लिए पहले आजमाया जाता है जिनकी शारीरिक सक्रियता कम होती है।

सर्जरी की सलाह आमतौर पर तब दी जाती है जब:

• आपका कंधा कई बार उतरा हो, खासकर बहुत मामूली झटके से।
• फिजियोथेरेपी और गतिविधियों में बदलाव वाले पूरे रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम से भी लक्षणों में सुधार न हुआ हो।
• आप कम उम्र के सक्रिय व्यक्ति या एथलीट हैं जो खेलकूद में वापस लौटना चाहते हैं।
• ग्लेनॉइड हड्डी का बड़ा नुकसान हुआ हो या एंगेजिंग हिल-सैक्स लीजन हो।
• कंधे का लगातार दर्द रोजमर्रा के जीवन में रुकावट डाल रहा हो।

तकनीक का चुनाव सर्जन के अनुभव, आपकी स्थिति और किसी भी अन्य चोट पर निर्भर करता है। सर्जिकल विकल्पों में आर्थोस्कोपिक और ओपन सर्जरी (चीरे वाली) दोनों तकनीकें शामिल हैं।

जयपुर हॉस्पिटल में कंधे की अस्थिरता की सर्जरी की तैयारी

आपके ऑपरेशन से पहले, आपके सर्जन कुछ जांच करवाने को कहेंगे ताकि यह पक्का हो सके कि आप एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए पूरी तरह फिट हैं और रिपेयर की योजना बनाई जा सके। इनमें आमतौर पर चोट की गंभीरता देखने और सर्जरी की योजना बनाने के लिए एक्स-रे या एमआरआई स्कैन जैसे इमेजिंग टेस्ट शामिल होते हैं।

खून की जाँच यह देखने के लिए की जाती है कि कोई ऐसी सेहत से जुड़ी समस्या तो नहीं है जो सर्जरी पर असर डाल सके। यदि आपको दिल की बीमारी का इतिहास रहा है, तो दिल की जांच की ज़रूरत पड़ सकती है।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ आपकी दवाओं की समीक्षा की जाएगी। ब्लीडिंग के जोखिम को कम करने के लिए कुछ दवाओं, खासकर खून पतला करने वाली दवाओं की खुराक बदलना या सर्जरी से पहले उन्हें बंद करना पड़ सकता है।

यदि आप बीड़ी या सिगरेट पीते हैं, तो सर्जरी से पहले इसे छोड़ने या कम करने पर विचार करें, क्योंकि इससे घाव भरने की गति धीमी हो सकती है।

सर्जरी के दिन अपने साथ किसी तीमारदार को लाने की व्यवस्था करें जो घर पर शुरुआत में ठीक होने (रिकवरी) के दौरान आपकी मदद कर सके।

अपने सर्जन द्वारा दिए गए खाली पेट रहने के निर्देशों का पालन करें; आमतौर पर प्रक्रिया से पहले वाली रात को आधी रात के बाद कुछ भी खाने या पीने से मना किया जाता है।

घर में रास्ते साफ करके, आराम करने की आरामदायक जगह बनाकर और ज़रूरी सामान को पास रखकर ठीक होने के लिए अपना घर तैयार करें। सर्जरी के दिन ढीले और आरामदायक कपड़े पहनें जिससे आपके कंधे तक आसानी से पहुंचा जा सके।

थोड़ा तनाव महसूस होना सामान्य है; गहरी सांस लेने, ध्यान लगाने या शांत सोचने जैसी तकनीकें आपके मन को शांत करने में मदद कर सकती हैं।

कंधे की स्थिरता और लैब्रल रिपेयर सर्जरी कैसे की जाती है

सर्जरी (ऑपरेशन) के दिन, आपको वार्ड में भर्ती किया जाएगा और ऑपरेशन की तैयारी की जाएगी। एनेस्थीसिया (बेहोशी) के डॉक्टर आपको जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) देंगे और कंधे व हाथ को सुन्न करने के लिए एक इंटरस्केलीन नर्व ब्लॉक लगाएंगे। सर्जिकल टीम आर्थ्रोस्कोप और उपकरण अंदर डालने के लिए कंधे के आसपास छोटे चीरे लगाएगी।

सर्जन जोड़ की जाँच करते हैं, लैब्रल टियर और हड्डी के नुकसान की पुष्टि करते हैं, और फिर स्यूटर एंकर या बोन ट्रांसफर की मदद से चुनी गई रिपेयर करते हैं। चीरों को टांकों या स्टेरिस्ट्रिप्स से बंद किया जाता है और पट्टी लगाई जाती है। रिकवरी (ठीक होना) क्षेत्र में आपके होश में आने से पहले आपके हाथ में स्लिंग (झोली) लगा दी जाएगी।

कंधे की स्टेबिलाइज़ेशन सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएँ

हर सर्जरी में कुछ जोखिम होता है। कंधे की स्टेबिलाइज़ेशन प्रक्रियाओं के अध्ययन (स्टडी) में, जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) की कुल दर लगभग 11.9% से 13.8% बताई गई है। खास जटिलताओं में संक्रमण (इन्फेक्शन), जकड़न, नस की चोट और दोबारा अस्थिरता शामिल हो सकती हैं।

अलग-अलग अध्ययनों में, सर्जरी के बाद कंधा दोबारा उतरने की समस्या लगभग 7.5% से 10% कंधों में देखी गई है। रिवीज़न (दोबारा ऑपरेशन) की दर लगभग 3.7% दर्ज की गई है।

कुछ मरीज़ों को कंधे में हल्का दर्द बना रहता है; लंबे समय के फॉलो-अप अध्ययनों में, 35.7% मरीज़ों में बचा हुआ दर्द देखा गया, जिसमें 4.8% को रोज़ाना दर्द होता था। लंबे समय के फॉलो-अप में 38.2% मरीज़ों में गठिया जैसे बदलाव देखे गए।

लेटरजेट प्रक्रिया के बाद, अन्य तकनीकों की तुलना में अंदरूनी घुमाव (इंटरनल रोटेशन) की क्षमता में कमी देखी गई है। ओपन लेटरजेट (10.2%) की तुलना में आर्थ्रोस्कोपिक लेटरजेट (35.7%) के बाद लगातार डर (यह अहसास कि कंधा उतर सकता है) ज़्यादा देखा गया। हड्डी के ग्राफ्ट की कुछ तकनीकों में ग्राफ्ट वाली जगह पर सुन्नपन या सनसनाहट देखी गई है।

आपकी सर्जिकल टीम उन जोखिमों पर बात करेगी जो आपकी प्रक्रिया और शरीर की बनावट पर लागू होते हैं। एक सीरीज़ के अंतिम फॉलो-अप में कोई खास जटिलता नहीं देखी गई और हलचल में 10 डिग्री से ज़्यादा की कोई बड़ी रुकावट नहीं पाई गई।

कंधे की लैब्रल रिपेयर के बाद रिकवरी और देखभाल

सर्जरी के बाद, रिपेयर को सुरक्षित रखने के लिए आप स्लिंग पहनेंगे। दर्द को नियमित दवाइयों से नियंत्रित किया जाता है और इंटरस्केलीन ब्लॉक से आमतौर पर पहले 12 से 24 घंटों तक अच्छा आराम मिलता है। अध्ययनों में, दर्द का स्कोर (VAS) सर्जरी से पहले के औसत 4.9 से घटकर सर्जरी के बाद 1.9 रह गया।

हाथ की हलचल धीरे-धीरे वापस आती है। केवल बैनकार्ट चोट वाले मरीज़ों में, हाथ को ऊपर उठाना सर्जरी के 6वें हफ्ते तक 120° तक पहुँच गया और 12वें हफ्ते तक सामान्य हो गया। 90° पर बाहर की ओर घुमाव 9वें हफ्ते में 30° से सुधरकर 6वें महीने तक लगभग सामान्य हो गया। बैनकार्ट और स्लैप (SLAP) दोनों चोट वाले मरीज़ों में सामान्य हलचल की रिकवरी धीमी होती है।

फ़िज़ियोथेरेपी की शुरुआत में हल्के सहारे वाली हलचल कराई जाती है और जैसे-जैसे रिपेयर ठीक होती है, सक्रिय व्यायाम शुरू कराए जाते हैं। आपको घर पर करने के लिए कसरत का कार्यक्रम और ओपीडी फ़िज़ियोथेरेपी के अपॉइंटमेंट दिए जाएंगे।

खेल-कूद (कांटेक्ट स्पोर्ट्स) में वापसी आमतौर पर लगभग 6 महीने में होती है, लेकिन आपके सर्जन आपकी प्रगति और रिपेयर के प्रकार के आधार पर आपको सलाह देंगे।

अस्पताल या अपने सर्जन को तुरंत फोन करें यदि आपको:

• दर्द बढ़ रहा हो जो दवाई से कम न हो रहा हो
• घावों के आसपास सूजन या लालिमा दिखे
• बुखार आए
• बांह या हाथ में नया या बढ़ता हुआ सुन्नपन या झनझनाहट हो
• कंधे में अचानक कुछ चटकने जैसा महसूस हो

कंधे की अस्थिरता की सर्जरी के परिणाम: यह कितनी असरदार है और दोबारा समस्या होने की दर

अध्ययनों में, सर्जिकल स्टेबिलाइज़ेशन के अच्छे परिणाम दिखे हैं। ASES का औसत स्कोर सर्जरी से पहले के 56.4 से बढ़कर सर्जरी के बाद 91.8 हो गया। रोव शोल्डर का औसत स्कोर 33.7 से बढ़कर 94.1 हो गया।

एक सीरीज़ में, सभी मरीज़ों के परिणाम अच्छे से बेहतर रहे, जिसमें रोव स्कोरिंग प्रणाली के अनुसार 6 बेहतरीन और 9 अच्छे परिणाम मिले। अंतिम फॉलो-अप तक कंधा दोबारा उतरने की समस्या नहीं देखी गई और जाँच के दौरान आगे की अस्थिरता भी नहीं मिली।

खेलों में लौटने की दर कुल मिलाकर काफी अच्छी है। अध्ययनों में खेलों में लौटने की कुल दर 84.9% थी, जिसमें 86.1% को अच्छे या बेहतरीन परिणाम मिले। आर्थ्रोस्कोपिक बैनकार्ट रिपेयर के बाद, खेलों में लौटने की दर 97.5% थी, और चोट से पहले वाले स्तर पर लौटने की दर सबसे अधिक 91.5% रही। आर्थ्रोस्कोपिक बैनकार्ट के बाद खेल में लौटने का औसत समय 5.9 महीने था।

लेटरजेट प्रक्रिया के बाद, खेल में लौटने की कुल दर 88.8% थी, जिसमें 72.6% खिलाड़ी पहले वाले स्तर पर लौटे। खेल में लौटने का औसत समय 5.8 महीने था। टक्कर वाले खेलों के 88.2% खिलाड़ी खेल में लौटे और 69.5% उसी स्तर पर लौटे।

सिर के ऊपर हाथ ले जाने वाले खेलों के 90.3% खिलाड़ी खेल में लौटे और 80.6% उसी स्तर पर लौटे।

बिना सर्जरी के इलाज की तुलना में आर्थ्रोस्कोपिक बैनकार्ट रिपेयर से दोबारा समस्या होने की दर 7 गुना कम रही और खेल में वापसी की दर अधिक रही। सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं में दोबारा अस्थिरता की कुल दर 8.5% रही।

ओपन और आर्थ्रोस्कोपिक लेटरजेट दोनों प्रक्रियाओं से कार्यक्षमता और स्कोर में बड़ा सुधार होता है, जिसमें अंदरूनी घुमाव को छोड़कर बाकी क्लिनिकल या रेडियोलॉजिक नतीजों में कोई बड़ा अंतर नहीं है।

जयपुर में कंधे की स्टेबिलाइज़ेशन सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में कंधे की स्टेबिलाइज़ेशन और लैब्रल रिपेयर सर्जरी का सामान्य खर्च ₹1,50,000 से ₹3,00,000 के बीच होता है।

कुल खर्च कई बातों पर निर्भर करता है:

• अस्पताल का चुनाव और वहां की शुल्क संरचना
• शहर या इलाका (बड़े शहरों में खर्च अधिक हो सकता है)
• आपके द्वारा चुना गया कमरे का प्रकार (प्राइवेट, सेमी-प्राइवेट या जनरल)
• क्या सर्जरी के दौरान या बाद में कोई जटिलता आती है जिसके लिए अतिरिक्त इलाज की ज़रूरत पड़े

अपनी प्रक्रिया और कमरे की पसंद के अनुसार हमसे अनुमानित खर्च की जानकारी लें।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है, जिसकी स्थापना फरवरी 1991 में हुई थी।

हम इन योजनाओं के तहत मरीज़ों को सेवा देते हैं:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट बीमा (इंश्योरेंस) कंपनियों और टीपीए का पैनल

हमारी सुविधाओं में 24×7 इमरजेंसी और एम्बुलेंस सेवाएं, गहन चिकित्सा (आईसीयू), अस्पताल के अंदर फार्मेसी, डायग्नोस्टिक लैब व जांचें, आधुनिक ऑपरेशन थिएटर और एक समर्पित फ़िज़ियोथेरेपी विभाग शामिल हैं। ऑर्थोपेडिक्स और स्पोर्ट्स इंजरी विभाग एनेस्थीसिया और क्रिटिकल केयर के सहयोग से इन प्रक्रियाओं को पूरा करते हैं।